Чтение онлайн

• риски, связанные с поведенческой проблемой;

• риски, связанные с лекарственными средствами;

• риски, связанные с поведенческой терапией. Если на одном из этапов консультации врач

оставил какие-либо вопросы невыясненными, они, скорее всего, всплывут впоследствии, во время тщательной проработки договора о проведении лечения. Уходя, владелец должен знать, к какому целевому поведению ему следует стремиться и как его достичь. Обязанности владельца животного и консультирующего врача должны быть ясно изложены в договоре.

Бывает, что в ветеринарной клинике общего профиля трудно найти помещение для проведения консультации. Кабинет консультирующего врача — это место, где информацию о поведении животного собирают, главным образом, в ходе собеседования с владельцем. Хотя обстановка в нем обычно достаточно официальная, он вполне подходит для большинства ситуаций. Однако в некоторых случаях перемена обстановки способствует получению от владельца дополнительных сведений. Полезно также пообщаться с собакой, наблюдать за ней вне врачебного кабинета, чтобы определить ее реакцию на определенные раздражители и способность предвидеть события, оценить ее связь с владельцем в проблемных ситуациях и другие факторы, необходимые для точного диагноза и прогноза. Некоторые практикующие врачи предпочитают консультировать на дому либо просят хозяина принести видеопленку с записью действий своего питомца. Если позволяют время и место, очень полезно во время одной из консультаций пойти с владельцем и его собакой на 10-минутную прогулку, чтобы проверить правильность выбранного метода контроля поведения на улице.

Вопросы поведения настолько сложны, что консультация по ним всегда бывает довольно продолжительной. Более того - могут потребоваться и дополнительные сеансы. Во время консультации ветеринарный врач должен успеть сделать точные записи в истории болезни. Однако стоимость сеанса не должна быть настолько высока, чтобы лишить клиентов возможности обратиться за помощью.

Первая консультация, как показывает опыт, длится около 1-2 часов, а последующие — от 30 до 45 минут. Некоторые авторы сообщают о проведении консультаций продолжительностью до 2 часов. Столь длительные сеансы наверняка позволяют всесторонне проанализировать поведение и условия жизни животного и точнее оценить настрой владельца. Однако длительные консультации не всегда вписываются в режим работы ветеринарной клиники общего профиля. Кроме того, в течение столь долгого времени трудно поддерживать внимание и активное участие владельца. На деле каждый ветеринарный врач в зависимости от индивидуальных требований устанавливает собственный график приема (см. гл. 1).

Диагностический процесс_

В первую очередь необходимо составить описание животного с указанием его характерных особенностей, а также факторов, которые могли повлиять на возникновение поведенческой проблемы (фиг.7.1).

Указать возраст и пол членов семьи (людей и животных).

• Если в семье, владеющей агрессивной собакой, есть маленькие дети, лечение связано с большим риском, а прогноз более пессимистичен.

• Для пожилых людей может оказаться трудным жить рядом со слишком активной собакой.

• На результат лечения оказывают влияние другие люди, живущие в доме и взаимодействующие с питомцем.

Фиг. 7,1, Информация общего характера о пациенте

Даже если в начале консультации владелец достаточно четко обрисовал проблему, необходимо вернуться к ней еще раз, проверяя, полностью ли ясна ситуация. Может оказаться, что хозяин, не сумев рассказать о реальных трудностях, начал не с самой серьезной и требующей наибольшего внимания проблемы. Иногда в высказанной им просьбе о помощи содержится другая, скрытая проблема, признать или даже осознать которую ему трудно. Если консультирующий врач сумеет уловить эту скрытую просьбу и отозваться на нее, ему будет легче вовлечь владельца в процесс лечения. Например, бывает так, что хозяин, пришедший из-за “непослушного” щенка, на самом деле все еще скорбит по своей предыдущей собаке.

Необходимо выделить и рассмотреть все проблематичные формы поведения с тем, чтобы подобрать надлежащие способы лечения. К концу консультации владелец должен понять особенности поведенческих реакций своего животного, а также причины проявления нежелательного поведения (такие, например, как недостаточная социализация или фобии). После этого первоначальную жалобу рассматривают еще раз в свете полученных знаний.

Наконец, с различными членами семьи питомец может вести себя по-разному, да и сами домочадцы по-разному воспринимают его функцию в доме и поведение. Когда в лечебный процесс вовлекается вся семья, информацию необходимо получить от каждого человека; односторонняя позиция мешает сотрудничеству владельца с консультирующим врачом и ставит под угрозу само лечение.

Заболевания, диагностированные ранее другим врачом, и, что более важно, любое проведенное лечение, могут изменить первоначальные проявления расстройства или вызвать новые.

• Иногда само название расстройства заставляет владельца изменить свое отношение к питомцу.

• Неадекватное лечение или лекарственное средство (например, прогестерон или кортикостероиды), применяемое для коррекции поведенческих или соматических нарушений, может вызывать клинические признаки, которые ранее не проявлялись.

• Возможно, владельцы уже пробовали лечить животное какими-то способами, которые сами по себе заслуживают внимания, но применялись неправильно.

Столкнувшись с поведенческой проблемой, особенно важно начинать поиск с возможной соматической причины ее возникновения или сохранения. Ряд соматических заболеваний может иметь поведенческие симптомы (Reisner, 1991), которые бывают иногда единственными явными клиническими признаками. К специфическим характеристикам поведенческих расстройств, имеющих соматическое происхождение, относятся следующие:

• внезапное появление поведенческого расстройства без видимой причины;

• внезапное усиление поведенческого расстройства без видимой причины;

• расстройство, которое нельзя объяснить функциональным диагнозом;

• расстройство, которое нельзя объяснить возрастом или условиями жизни животного;

• стереотипное поведение.

Следует просмотреть медицинскую карту на предмет наличия какого-либо заболевания (например, диабета, атопического дерматита) или внезапного недомогания (типа травмы, шока, отравления), долгосрочного или краткосрочного лечения (например, прогестагенами или кортикостероидами), проведенного ранее или проводимого в данное время и способного повлиять на поведение. Таким образом, история поведенческого расстройства неотделима от медицинского анамнеза животного. Некоторые поведенческие признаки четко указывают на поведенческое расстройство, тогда как другие требуют проведения дифференциальной диагностики (фиг. 7.2 и 7.3).

Галлюцинаторные симптомы Замещающие виды активности, стереотипия Нарушения, связанные с естественными отправлениями Локомоторное поведение Агрессия

Токсические галлюцинации Вылизывание, полифагия, полидипсия Нарушения мочеиспускания, хронический понос Ухудшение познавательной способности, боль Боль, эндокринные нарушения

Фиг.7.2. Объективные признаки, которые могут иметь как поведенческое, так и соматическое происхождение