Чтение онлайн

В клинике принято выделять первичные энцефалиты, возникающие при воздействии специфического нейротропного возбудителя (вирусные и микробные), и вторичные, развивающиеся как осложнения других инфекционных заболеваний. Воспалительный процесс при энцефалите может быть инфекционной, инфекционно-аллергической и аллергической природы. Большое значение для клиники энцефалита имеет разграничение энцефалитов по формам:

– с преимущественным поражением миелиновых волокон (лейкоэнцефалиты);

– с преимущественным поражением ядерных структур (полиоэнцефалиты);

– с преимущественным поражением формы, сопровождающиеся тотальным поражением и нервных клеток;

– с преимущественным поражением нервных волокон (панэнцефалиты).

К первичным полиоэнцефаломиелитам с установленной вирусной этиологией относят острый полиомиелит, летаргический энцефалит, лошадиный энцефаломиелит, к первичным вирусным панэнцефалитам – клещевой, комариный, австралийский, американский, африканский, шотландский («овечий»), хориоэнцефалит, энцефаломиокардит, менингоэнцефалиты, вызванные вирусами. К вирусным демиелинизирующим лейкоэнцефалитам относят острый энцефаломиелит Маргулиса – Шубладзе, рассеянный склероз, склерозирующий лейкоэнцефалит Ван-Богарта и некоторые другие.

См. «Эпидемический энцефалит».

ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Является собирательным термином, обозначающим органическое поражение головного мозга невоспалительного характера. Различают врожденную энцефалопатию, возникающую в результате эмбриопатии, и приобретенную на фоне перенесенных инфекций, интоксикаций, травм, сосудистых заболеваний головного мозга и др.

Специфические проявления для энцефалопатии не характерны, на первый план могут выступать неврозоподобные (астения, раздражительность, бессонница, головная боль) и (или) психопатоподобные (сужение круга интересов, пассивность, эмоциональная несдержанность, грубость и др.) расстройства. Отмечаются различной выраженности нарушения памяти и интеллекта.

Зависит от причины развития заболевания.

ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ ПОСЛЕ АНТИРАБИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

См. «Энцефалит».

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

В большинстве случаев заболевают в возрасте 20–30 лет, реже дети школьного возраста.

Причина заболевания – вирусное поражение структуры головного мозга. Возбудителем заболевания является фильтрующийся вирус, однако выделить его до настоящего времени не удается. Источником вируса являются клещи, в которых он существует неопределенно долго, передаваясь потомству. Отмечается весенне-летняя сезонность обострения заболеваемости, связанная с периодом наибольшей активности клещей.

Инкубационный период обычно длится от 1 до 14 дней, однако может достигать нескольких месяцев и даже лет. Начало заболевания острое, с подъема температуры тела до 39–40 °C, на этом фоне возникает головная боль, нередко рвота, общее недомогание.

Могут также отмечаться катаральные явления в зеве. Больной адинамичный, вялый, сонливый; реже отмечается психомоторное возбуждение. Следует отметить, что в отличие от взрослых у детей дебют эпидемического энцефалита протекает с преобладанием общемозговой симптоматики, что связано с гемо– и ликвородинамическими расстройствами, нарастающими явлениями отека мозга. Через несколько часов от начала заболевания может наступить потеря сознания, часто наблюдаются генерализованные судороги. Развитие заболевания с поражением ядер гипоталамической области способствует нарушению мозговой гемодинамики, что еще более усугубляет гипоталамические расстройства. Развиваются явления отека – набухания мозга, – что нередко является причиной смерти больного.

У взрослых больных через несколько часов после общеинфекционного дебюта заболевания, как правило, обнаруживаются расстройства сна и бодрствования – диссомния, а также глазодвигательные расстройства. Диссомния, в свою очередь, может проявляться в виде летаргии или, напротив, бессонницы. В некоторых ситуациях в дневные часы преобладает сонливость, ночью – бессонница и психомоторное возбуждение. Имеются глазодвигательные расстройства. Достаточно рано появляются симптомы поражения подбугорной области: приступообразные тахипноэ, тахикардия, снижение, повышение или асимметрия артериального давления. Часто возникает зевота, стойкая гипертермия, не сопровождающаяся воспалительными сдвигами в периферической крови. Даже с первых дней заболевания у ряда больных могут выявляться симптомы поражения подкорковых ядер в виде хореических, атетоидных, тикозных, реже миоклонических гиперкинезов, диффузной или односторонней мышечной гипотонии. В других случаях ведущее место в клинической картине занимают нарушения координации движений и вестибулярные расстройства: головокружение, шаткая походка, нистагм, грубый интенционный тремор. При этом больные лежат неподвижно, фиксируя голову в определенном положении; повороты головы, отклонения взора провоцируют усиление головокружения, головную боль, рвоту. В остром периоде заболевания могут также развиться эндокринные нарушения из-за поражения гипоталамической области: патологическое снижение или повышение аппетита, жажда, симптомы несахарного мочеизнурения, нарушение менструального цикла, истощение или ожирение больного. Также острый период эпидемического энцефалита иногда сопровождается психическими расстройствами: спутанностью сознания, делирием, психосенсорными нарушениями, в ряде случаев – кататоническими состояниями. Частыми симптомами являются макро– и микропсия, нарушение схемы тела, ощущение в теле посторонних предметов, фотопсии с извращенным восприятием цвета, формы; могут возникнуть галлюцинации.

Из всего многообразия клинических форм эпидемического энцефалита наиболее постоянными симптомами являются нарушения сна и глазодвигательные расстройства, выраженные в разной степени и обнаруживающиеся с первых дней заболевания. Продолжительность острого периода в среднем составляет 10–15 дней, но может продолжаться до нескольких недель и даже месяцев. В дальнейшем наступает хронический период эпидемического энцефалита. Его проявлениями могут быть паркинсонический и акинетикоригидный синдромы. При этом в хронической фазе заболевания, как правило, бывают выражены вегетативно-эндокринные расстройства, обусловленные прогрессирующим поражением ядер гипоталамуса. Следует отметить, что появление первых симптомов паркинсонизма может быть намного позже окончания острого периода заболевания. Лицо у таких больных становится амимичным, уменьшается амплитуда двигательных актов, больные ходят мелкими шажками, пишут мелкими буквами. Постепенно складывается характерная поза больного: сутулая спина, полусогнутые ноги, наклоненная вперед голова. Наблюдается тремор головы, пальцев кисти. Характерно прогрессирование симптоматики с постепенным развитием брадипсихии, эхолалии, обеднения речи.

Наряду с симптомами паркинсонизма отмечены вегетативно-эндокринные расстройства: гиперсаливация, сальность кожи, гипергидроз, нарушения углеводного и жирового обмена, адипозогенитальная дистрофия, повышенные жажда и аппетит, патология половых функций, инфантилизм, нарушения менструального цикла, импотенция и т. п.

Эффективных препаратов и методов специфического лечения эпидемического энцефалита до настоящего времени не существует. Применяются препараты интерферона, витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины группы В), десенсибилизирующие препараты (антигистаминные – димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин, тавегил; растворы хлорида кальция, глюконата кальция), преднизолон, жаропонижающие и обезболивающие препараты. При необходимости нужны профилактика и лечение отека мозга, назначают мочегонные средства – лазикс, фонурит, маннитол, гипертонические растворы фруктозы, хлорида натрия и кальция. Судорожный синдром снимают хлоралгидратом, литическим коктейлем (анальгин, амидопирин, аминазин, димедрол, новокаин).

Для лечения акинетикоригидного синдрома используют атропиновые препараты – циклодол, паркинсан, динезин, беллазон и др. Применяются препараты лечения паркинсонизма. В ряде случаев эффект достигается с помощью хирургического лечения.

ЭПИДУРИТ СПИННОГО МОЗГА

Данное заболевание является острым гнойным воспалением эпидуральной клетчатки спинного мозга.

Причиной является проникновение инфекционного агента из гнойных очагов различной локализации (при фурункулах, абсцессах, панарициях, флегмонах) в эпидуральное пространство. При этом развитие воспалительного процесса может быть в виде ограниченного гнойника (эпидуральный абсцесс), при разлитом воспалительном процессе говорят о флегмоне эпидурального пространства.

Острый эпидурит характеризуется бурным и быстрым развитием. Отмечаются появление выраженного озноба, повышение температуры тела до 39–40 °C. Сознание при этом обычно сохранено. Больных беспокоит острая боль в области позвоночника, а вскоре (через 2–5 дней) присоединяются симптомы сдавления спинного мозга увеличивающимся абсцессом эпидурального пространства и отеком окружающей его клетчатки (возникают парезы и параличи, нарушения болевой и температурной, тактильной чувствительности и тазовые расстройства). У таких больных очень быстро развиваются пролежни.

Очень важно начать своевременную антибактериальную терапию (применять пенициллин, ампициллин, гентамицин, кефзол в максимальных дозах). Также применяется дезинтоксикационная, жаропонижающая, обезболивающая и общеукрепляющая терапия. В случае отсутствия эффекта от лечения необходимо хирургическое вмешательство.

ЭПИЛЕПСИЯ

Представляет собой хронически протекающее заболевание мозга, для которого характерно периодическое возникновение судорожных припадков на фоне выключенного или измененного сознания. Также при данной патологии отмечается нарушение чувствительных, эмоциональных и вегетативных функций, в большинстве случаев с тенденцией к постоянному своеобразному снижению интеллекта. В настоящее время выделяют несколько типов эпилепсии – генуинную, джексоновскую, кожевниковскую, диэнцефальную, миоклонус-эпилепсию, симптоматическую эпилепсию.