Чтение онлайн

Данное заболевание представляет собой поражение корешков спинного мозга в результате повреждения позвоночного канала (вследствие травм, интенсивных нагрузок) и последующего протекания воспалительной реакции нервной ткани в зоне травмирования.

Причинами могут стать трещина фиброзного кольца, грыжа диска, вдавление на заднюю продольную связку, ущемление менискоида в межпозвонковом суставе, надрыв связок и др. Предрасполагающими факторами для развития заболевания является переохлаждение, длительное пребывание в неудобной позе, езда по плохой дороге, простудные заболевания.

Отмечается острая (типа прострела) поясничная боль. Подобные боли возникают, как правило, при подъеме тяжести, неловком движении, особенно ротации туловища во время сидения на корточках, при котором появляется сильная боль. На этом фоне также возникает тоническое защитное напряжение поясничных мышц, приводящее к вынужденной позе. Острая боль при этом длится от получаса до нескольких часов, менее интенсивная боль (в основном при движениях) имеет место в течение недели. Следует отметить, что поражение поясничных корешков спинного мозга может вызывать люмбоишиалгии – боли в пояснице с иррадиацией в ногу. При этом боли иррадиируют в ягодицу, по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первого пальца, возникают гипестезии. Коленный и ахиллов рефлекс сохранены. Поражение крестцовых корешков спинного мозга вызывает боль в ягодице, наружнозадней поверхности бедра, наружной поверхности голени и стопы вплоть до V пальца. Нередко боль распространяется только до пятки, а также имеется гипестезия. Наблюдается снижение или отсутствие ахилловых рефлексов, затруднение стояния на носках, сколиоз туловища в больную сторону (уменьшается натяжение корешка над грыжей). Еще одним проявлением данной патологии может быть сдавление эпиконуса (сегменты L4—S2), что вызывает парез ягодичных мышц и стопы, тазовые нарушения по типу задержки нарушения (острый период) и затем недержания нарушения (подострый), исчезает ахиллов рефлекс, возникает гипестезия по типу «штаны наездника». Поражение следующих корешков спинного мозга вызывает конус (S3—Со2), приводит к недержанию мочи и кала, пареза мышц ног нет, а гипестезии возникают в аногенитальной зоне.

Поражение крестцовых корешков вызывает «конский» хвост (L4—L5, L5—S1), что сопровождается сильной болью, страдают обе конечности, возникают гипестезия по типу «штаны наездника», двусторонние парезы стоп, снижение коленных рефлексов (при этом ахилловы и подошвенные отсутствуют), имеются тазовые расстройства.

При данной патологии в первую очередь необходимы полный покой, исключение статодинамических нагрузок. В этом помогает создание мышечного корсета. Из лекарственных препаратов применяются анальгетики, транквилизаторы, антигистаминные и мочегонные препараты.

Применяется оперативное лечение при остром сдавлении нервных корешков и в случаях, когда все консервативные методы не дают должного эффекта. В качестве лечения эпидурально также применяются рассасывающие и противовоспалительные препараты – лидаза, гидрокортизон, витамин В12, новокаин. Проводят вытяжение и лечебную гимнастику, магнитотерапию, массаж, физиотерапию.

ПРЕХОДЯЩАЯ СЛЕПОТА

См. «Нарушения мозгового кровообращения».

ПРЕХОДЯЩИЕ ТРАНЗИТОРНЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ

См. «Нарушения кровообращения головного мозга».

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ НАДЪЯДЕРНАЯ ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ

См. «Болезнь Стила – Ричардсона – Ольшевского».

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ СЕМЕЙНАЯ МИОКЛОНУС-ЭПИЛЕПСИЯ

См. «Болезнь Унферрихта – Лундборга».

РАДИКУЛОПАТИИ

Данным термином называют группу заболеваний, связанных с поражением спинномозговых корешков спинного мозга. Общими признаками данной группы является болевые, моторные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков спинного мозга.

Причиной патологии в большинстве случаев является остеохондроз позвоночника, который представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс, возникающий на почве утраты межпозвонковыми дисками их амортизирующей функции. Функция утрачивается из-за дегенерации ткани диска, приводящей к снижению давления внутри него. Такие нарушения могут быть также связаны с травмами, грыжами спинного мозга и т. д.

См. в соответствующих разделах по описанию поражения каждого отдельного участка позвоночника – шейный, грудино-поясничный и пояснично-крестцовый радикулит.

РАЗМОЗЖЕНИЕ МОЗГА

См. («Закрытые повреждение головного мозга».

РАЗМЯГЧЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Возникновение подобной патологии связано с тромбозом, эмболией мозговых сосудов или нетромботической ишемией вещества головного мозга. Следует отметить, что чаще всего причиной размягчения головного мозга является тромбоз сосудов головного мозга, так как эта патология встречается чаще, чем эмболия. Эмболии сосуда головного мозга возникают из-за заболеваний сердца, застоя в легочных венах и т. д. В возникновении патологии отмечают также роль функциональных расстройств кровообращения.

Следует отметить, что причиной непосредственного размягчения мозга является не закупорка сосуда тромбом или эмболом, а ответный спазм сосуда, который держится долгое время, приводя к ишемии мозговой ткани и, как следствие, к ее некрозу.

Наиболее часто можно встретить клинику тромбоза средней мозговой артерии или ее ветви. Характерным для тромбоза мозгового сосуда является наличие предвестников – головной боли, головокружения, переходящих парезов, парастезий и гипестезий. Сам инсульт при этом выражен незначительными симптомами, и период проявлений клинической симптоматики может продолжаться несколько дней. При возникновении инсульта лицо больного бледнеет, пульс при этом мягкий, дыхание частое, возникают очаговые симптомы, которые чаще укладываются в синдромы коры или лучистого венца. При этом поражение рук и ног неравномерное. Правосторонний гемипарез может сочетаться с афатическим, агностическим и апрактическим расстройствами. В случае эмболии сосуда мозга апоплексический инсульт наступает резко, хотя несколько уступает проявлениям церебральной геморрагии. В начале проявлений может быть повышенная температура, а также отмечаются джексоновские припадки. Длительность клиники инсульта различна. Очаговые симптомы поражения идентичны капсулярной гемиплегии (см. «Кровоизлияния головного мозга»).

Обязательными являются соблюдение постельного режима с ограничением всевозможных стрессовых факторов, сбалансированное питание. Важным при данной патологии является раннее применение эуфиллина или других тромболитических препаратов (антикоагулянтов – гепарина, дикумарина и т. д.) без побочных эффектов и противопоказаний к их применению и при строгом контроле за показателями крови и состоянием больного. Применяются также спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, магнезия). Важны контроль за артериальным давлением, при необходимости – применение средств, нормализующих уровень артериального давления.

РАННЯЯ МОЗЖЕЧКОВАЯ АТАКСИЯ

См. «Болезнь Фридрейха».

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Это патологический процесс центральной нервной системы с характерными структурными изменениями структуры нервной ткани и симптоматикой. Заболевание чаще всего поражает людей молодого возраста.

Причины заболевания до конца не изучены, предполагается участие вируса острого энцефаломиелита. Наиболее вероятным является рассмотрение данной патологии как инфекционно-аллергического заболевания нервной системы.

Следует заметить, что симптоматика различна в каждом конкретном случае. Часто отмечается сочетание пирамидных и мозжечковых симптомов, тогда как двигательные расстройства превалируют редко. Нередки нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, особенно зрительного и отводящего. Наблюдаются тазовые расстройства, выраженность их незначительна. Двигательные расстройства чаще всего проявляются медленно прогрессирующим спастическим парезом нижних конечностей в связи с поражением пирамидных, мозжечковых путей и задних столбов спинного мозга. Церебральная локализация склеротических очагов также ведет к гемипарезам и гемиплегиям. Имеющиеся спастические парезы при этом заболевании очень редко переходят в глубокие параличи. Часто отмечается нарушение координации движений, что связано с поражением мозжечковых путей в спинном мозге или в мозговом стволе. Расстраивается походка, которая становится атактической или чаще спастико-атактической. При этом больного бросает в стороны. С возникающим центральным парезом мышц, участвующих в акте речи, отмечается появление скандированной или только замедленной, толчкообразной речи. Часто встречается горизонтальный или ротаторный нистагм. Характерно раннее угасание брюшных рефлексов. При поражении черепно-мозговых нервов в первую очередь страдает зрение. Болевая, температурная и тактильная чувствительность обычно нарушается мало, возникают неглубокие и нестойкие гипестезии. Иногда отмечаются изменения психики в виде незначительной эйфории, ослабления критики, повышенной эмотивности, насильственного смеха и плача.