Чтение онлайн

К признакам постхолецистэктомического синдрома относятся боли в правом подреберье, различной интенсивности, тошнота, рвота, жидкий стул, иногда желтуха, воспаление желчевыводящих путей, повышение температуры, СОЭ и др. Диагностика нередко бывает затруднена, но помогают лабораторные исследования (определение амилазы, фосфатазы щелочной, билирубина, трансаминаз крови, мочи). Проводятся функциональные пробы печени. Используется внутривенная холеграфия, эндоскопическая, ретроградная холангиопанкреатография и др.

Лечение может быть консервативным и оперативным, повторным.

Профилактика постхолецистэктомического синдрома заключается в тщательном обследовании общего желчного протока, большого дуоденального соска, гепатопанкреатодуоденальной зоны, исключение хирургических дефектов операции.

ПОХОДКА

Это ходьба человека. У каждого индивидуума имеется ряд признаков его походки. Она имеет врожденный характер и приобретенный в течение жизни. На походку влияют особенности труда, занятия спортом и др. Контролирует походку лимбическая система головного мозга. Она отражает личностные особенности человека, его характер, темперамент. При нарушении функции опорнодвигательного аппарата нарушается характер походки. При истерии и травматическом неврозе – один вид походки, при нарушении центральной нервной системы, пирамидной зоны, рассеянном склерозе, миелите, миелопатии, парасагиттальной менингиоме – другой вид походки. Различают спастическую походку, гемиплегическую, паралитическую, акинетикоригидную, атактическую и сочетанную всех или отдельных видов походки.

Спастическая походка характеризуется подошвенным сгибанием стопы, передвижение осуществляется пружинящими короткими шагами, носки стоп скребут землю, почти не отрываясь от нее. Если повышается тонус приводящих мышц бедра, то при ходьбе мышцы перекрещиваются. Гемиплегическая походка наблюдается после инсультов. У таких больных стопой описывается полукруг кнаружи. Рука прижата к туловищу, предплечье согнуто, пальцы полусогнуты.

Паралитическая походка связана с вялым параличом или парезом мышц нижних конечностей.

Причина – полиневропатия, острый или подострый полиомиелит, миопатии. Походка при этом петушиная, пяточная, утиная и др.

Акинетикоригидная походка образуется при поражении экстрапирамидной системы мозга. Наблюдаются при болезнях Паркинсона и Коновалова – Вильсона. Голова и туловище наклонены вперед (поза просителя), руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, ноги полусогнуты. Ходьба начинается с топтания на месте, передвигаются мелкими шагами с ускорением (походка с пробежкой и невозможностью сразу остановиться, метание в сторону, назад). Атактическая походка проявляется расстройством координации движений. Она неуверенная, шаткая, с качанием из стороны в сторону. Во время движения ноги вперед туловище сгибается назад. Это наблюдается при рассеянном склерозе, панэнцефалите и других заболеваниях. Походка напоминает походку пьяного человека.

Лечение в соответствии с заболеванием, ортопедическое, лечебная физкультура и массаж, аутотренинг.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Это период с момента поступления больного в лечебное учреждение до дня проведения операции, направленный на подготовку к наркозу и оперативному вмешательству. Начальный период пребывания больного в хирургическом стационаре диагностический. Изучаются начало болезни, с чем оно связано, проведенное лечение, состояние болезни больного на момент обследования.

Составляется план оперативного вмешательства. Проводится подготовка к операции всех жизненно важных органов: нервной системы, сердечно-сосудистой системы и системы крови, системы органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы. Назначается физиотерапия и массаж тела, общеукрепляющая диета.

Если же больной поступает с заболеванием, требующим срочного оперативного вмешательства (аппендицит острый, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, ущемленная грыжа, гангрена части кишки и др.), то подготовка к операции сокращается до нескольких часов или минут. Больной дает согласие на операцию. При бессознательном состоянии судьбу решает консилиум врачей.

Предоперационная подготовка больных пожилого (за 60 лет) и старческого возраста (за 80 лет) ведется с учетом состояния их жизненно важных органов и систем. При гипертонической болезни проводится лечение совместно с терапевтом, болезни почек консультируют урологи и др. Особая подготовка перед операцией, проводится у детей. К этому обязывают психическая незрелость и функциональная неполноценность органов и систем детского организма. Следует учитывать также, что большинство операций проводится под общим обезболиванием.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Определение

Это непарный орган мужской половой системы, расположенный под мочевым пузырем.

Предстательная железа представляет из себя неправильную шаровидную форму типа каштан, обращенный основанием кверху. Средние размеры железы: 4x3x2 см; вес – 16 г. Предстательная железа, как и гипофиз, поддерживает выработку сперматозоидов, обеспечивает их продвижение по семявыносящему протоку, участвует в организации полового влечения и оргазма. Регулируется этот процесс нервной и эндокринной системами. Обследование предстательной железы производится с помощью осмотром половых органов, ректального исследования, а также лабораторным изучением секрета железы, УЗИ, рентгенологического, морфологического и других методов исследования.

Для дифференциальной диагностики заболеваний предстательной железы используется биопсия. Повреждения предстательной железы могут быть открытыми и закрытыми. Открытые повреждения возникают в результате огнестрельных и неогнестрельных ранений промежности. Появляется боль в области ранения, кровотечение, расстройство мочеиспускания, болезненная дефекация, нарушается функция передвижения. С мочой выделяются сгустки крови.

Лечение: первичная хирургическая обработка раны, удаление инородных тел, остановка кровотечения. При отсутствии нагноения – наложение первичного хирургического шва, назначение антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов.

Закрытые повреждения образуются в результате воздействия на промежность значительной тупой травмы. Кроме того, повреждение предстательной железы возможно при введении в мочеиспускательный канал металлических инструментов, особенно при аденоме и воспалительном процессе в предстательной железе.

При закрытых травмах предстательной железы назначают физический покой с постельным режимом, обезболивающие вещества, с целью профилактики инфекции – антибиотики широкого спектра действия. К заболеваниям предстательной железы относятся гонорейный простатит, туберкулез предстательной железы, сифилис, актиномикоз и др. Опухоли предстательной железы подразделяются на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным опухолям относится аденома предстательной железы. К злокачественным – рак и саркома.