Чтение онлайн

В начальных стадиях панкреатита лечение консервативное: борьба с воспалительным процессом в поджелудочной железе и создание хороших условий оттока сока железы. Питание 5—6-разовое, щадящие продукты (постная рыба, мясо, нежирный творог, неострый сыр и др.). Из фармакологических средств назначают пентоксил, метилурацил 3–4 недели.

При наличии болей – паранефральная блокада, холинолитики, спазмолитики, анальгетики (промедол, пантопон, морфий). Оперативное лечение показано при наличии кист, незаживающих свищей, наличии камней в протоках поджелудочной железы, стенозе протока поджелудочной железы, нарушающего отток сока железы, упорном болевом синдроме.

Профилактика – своевременное и качественное лечение острого панкреатита.

ПАРАПРОКТИТ

Это воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Рис. 37. Парапроктит

Причина – очаг инфекции в стенке прямой кишки. Парапроктит может быть острым, хроническим и хронически рецидивирующим. Причиной является смешанная неспецифическая инфекция с преобладанием кишечной палочки, но встречается и гнилостная, и анаэробная инфекция. Попадает она в околопрямокишечную клетчатку через воспаленные кишечные крипты, куда впадают устья анальных желез.

Начальным признаком парапроктита является боль в промежности, она усиливается во время акта дефекации. Потом появляется покраснение кожи и воспалительный инфильтрат, который можно обнаружить при пальцевом обследовании прямой кишки. Повышается местная температура и температура тела.

Особенно тяжело протекает парапроктит анаэробной этиологии. Воспалительный процесс быстро распространяется на окружающие ткани. У больных учащается пульс, понижается артериальное давление. Исходом острого парапроктита является заживление, переход в хроническую форму или в хронически рецидивирующую форму.

В начале заболевания лечение консервативное с применением антибактериальных средств: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, микроклизмы с раствором колларгола, теплые сидячие ванночки, диета, организующая жидкий стул, с большим количеством витаминов. Если в месте воспалительного процесса созрел гнойник, то производят операцию – вскрытие гнойника и удаление гноя. Дальнейшее лечение подобно лечению гнойных ран.

Профилактика заключается в тщательном гигиеническом режиме прямой кишки.

ПАРАТИРЕОИДНАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ

Это заболевание скелета в связи с гиперпаратиреозом – повышенной функцией околощитовидных желез.

Причины связаны с нарушением в организме больного фосфорно-кальциевого и коллагенового обмена в результате резкого увеличения в крови паратгормона, который вырабатывается аденомой паращитовидной железы. Такое состояние ведет к увеличению кальция в крови за счет скелета человека; теряются и коллагеновые структуры. Истончается компактное вещество кости, перестраивается внутренняя ее структура. И как результат – частые переломы костей и деформации скелета.

Одним из постоянных признаков паратиреоидной остеодистрофии является боль в костях и суставах. Наблюдаются припухлости в месте поражения костей, а в дальнейшем и их переломы. Иногда в месте переломов образуются ложные суставы.

У некоторых больных на задней поверхности щитовидной железы прощупываются припухлости – аденомы паращитовидных желез.

Осложнения – почечная колика и острая почечная недостаточность.

Лечение – оперативное, удаление паращитовидных желез.

В послеоперационном периоде может развиться тетания – признак снижения кальция крови. Поэтому данные больные должны постоянно осматриваться эндокринологами и нефрологами.

Профилактика – диспансерное наблюдение.

ПАРАФИМОЗ

Это ущемление головки полового члена крайней плотью.

В некоторых случаях это связано с онанизмом, иногда с насильственным выведением головки из суженного кольца крайней плоти, иногда связанного с половым актом.

При ущемлении головки полового члена возникает боль, нарастает отек, мацерация и гнойное воспаление головки члена и крайней плоти. При этом половой член приобретает булавовидную форму, утолщен, деформирован. Цвет головки становится багрово-синюшным, ближе к черному. Иногда появляются изъязвления. Неустраненное ущемление головки может вести к омертвению головки и крайней плоти полового члена.

Парафимоз следует дифференцировать с твердым шанкром сифилиса.

Лечение в начале ущемления консервативное – вправление головки члена в препуциальный мешок (у детей под общим обезболиванием, у взрослых – под местным обезболиванием 0,5 %-ный раствора новокаина). При неудавшемся вправлении – операция.

ПЕРЕВЯЗКИ

Это лечебно-диагностические мероприятия, проводимые при открытых повреждениях кожи (ранах, язвах, наружных свищах, отморожениях, ожогах и др.). Во время перевязок производится осмотр и туалет раны, обрабатывают ее или проводят диагностические мероприятия (зондирование, фистулографию или фистулоскопию) и на рану накладывают асептическую повязку. На месте происшествия на рану накладывают асептическую повязку, предварительно остановив кровотечение. В хирургическом отделении производят первичную хирургическую обработку раны. Она заключается в иссечении краев, стенок и дна раны с последующим наложением первичного или вторичного шва. Затем производятся перевязки в «чистых» или гнойных перевязочных. В «чистых» перевязочных производят перевязки больным послеоперационным и тем, кому произведена первичная хирургическая обработка и раневой процесс протекает без признаков нагноения. При перевязках используются пинцеты, зажимы, корнцанги, ножницы, скальпели и др. Из перевязочного материала применяют марлевые шарики, тампоны, салфетки, вату, фиксирующий материал: марлевые бинты, трубчатые бинты, косынки, клеол и др. Для туалета краев раны применяют этиловый спирт, 5 %– или 10 %-ный раствор йода, раствор йодоната, 3–5 %-ный раствор перманганата калия, 1–2 %-ный спиртовые растворы бриллиантового зеленого и др.

Перевязывая гнойные раны, используют химические антисептики: 3 %-ный раствор перекиси водорода, раствор фурацилина (1: 5000), 0,25 %– и 10 %)ный растворы серебра, 3 %-ный раствор борной кислоты; этазол, стрептоцид, синтомицин в виде мазей и др. Чтобы ускорить процесс очищения раны от гноя, применяют 10 %-ный раствор хлорида натрия, протеолитические ферменты: рибонуклеазу, трипсин, химопсин, химотрипсин и др. При перевязках ран строго соблюдаются асептика и антисептика.

ПЕРЕЛОМЫ

Это повреждение кости с нарушением ее целости.

Переломы могут быть травматические и патологические. Травматические переломы возникают в результате воздействия на кость механической силы. Патологические переломы обычно отмечаются там, где локализуется патологический очаг кости. Разрушение кости зависит от двух главных моментов:

– величины, продолжительности и направления воздействия силы;

– физических свойств кости: структуры, твердости и упругости.