Современные хирургические инструменты
Шрифт:
11.3. Раздавливающие зажимы для почечной ножки
Конструктивные особенности инструментов:
1. Изогнутость по пологой дуге рабочих частей.
Внимание!
У современных конструкций рабочие части изогнуты под углом.
2. Наличие на концах зажимов глубоких насечек и высоких зубьев:
– концы зажима для почечной ножки Федорова имеют два параллельных ряда зубцов, разделенных глубокой прорезью;
– концы зажима для почечной ножки Израэля отличаются множеством выступов и выемок.
Грубые насечки на концах зажимов Федорова и Израэля способствуют раздавливанию интимы сосудов почечной ножки с ускоренным тромбообразованием в их просвете при активизации тромбокиназы.
3. На концах зажимов имеются отверстия для проведения лигатур.
4. Рукоятки зажимов для почечной ножки имеют значительную длину 150–200 мм, обеспечивая «рычажный эффект» для раздавливания сосудов, окруженных выраженным слоем жировой клетчатки (рис. 62).
Рис. 62. Конструктивные особенности концов зажимов для почечной ножки Израэля (а) и Федорова (б) (по: Medicon Instruments,1986 [7]).
Последовательность действий при обработке сосудов почечной ножки:
1. На комплекс сосудов почечной ножки вместе с прилежащей клетчаткой накладывают зажим Федорова или Израэля, раздавливая интиму для ускоренного тромбообразования в просвете сосудов.
2. Под зажим для почечной ножки (между зажимом и аортой с нижней полой веной) подводят толстую кетгутовую лигатуру и перевязывают ею весь комплекс внеорганных почечных сосудов.
3. Между воротами почки и краем почечного зажима Федорова или Израэля производят по всем правилам тщательное выделение внеорганных участков сосудов из жировой клетчатки и рыхлой соединительной ткани. Критерий правильности выполнения манипуляции – матовость наружной поверхности сосудов.
4. Под выделенные участки сосудов подводят с помощью лигатурной иглы Купера кетгутовые нити.
5. Кетгутовые лигатуры завязывают.
6. Производят пересечение почечных сосудов тупоконечными ножницами на участке между лигатурами и воротами почки.
7. Осторожно приоткрывают бранши почечного зажима.
8. При отсутствии кровотечения концы зажима можно разомкнуть и извлечь из раны.Внимание!
При кровотечении необходимо тут же сомкнуть концы зажима для почечной ножки и туго затампонировать рану марлевыми салфетками. Попытку извлечения зажима из раны можно повторить только через 3–4 суток после организации тромбов.
11.4. Лигатурные иглы
Лигатурные иглы предназначены для подведения лигатур под сосуд (рис. 63).
Рис. 63. Лигатурные иглы (по: Medicon Instruments,1986 [7]): 1 – лигатурная игла Дешана: а – левая; б – правая. 2 – лигатурная игла Купера.
Лигатурные иглы могут быть остроконечными и тупоконечными:
– остроконечную иглу применяют при необходимости прокалывания тканей и перевязки артерии вместе с прилежащими тканями единым блоком;
– тупоконечные иглы используют для подведения лигатур под сосуд после выполнения оперативного доступа.
Требования, предъявляемые к лигатурным иглам:
1. Прочность рабочей части, исключающая возможность ее излома при работе в глубине раны.
2. Дугообразная форма рабочей части для скольжения по поверхности даже тонкостенного сосуда.
3. Удобство подведения лигатур под сосуд, расположенный на дне глубокой раны.
4. Отсутствие острых кромок для предупреждения ятрогенного повреждения тканей при выведении лигатурной иглы из раны.
5. Широкое ушко для упрощения «зарядки» иглы лигатурами.
6. Форма рукоятки, обеспечивающая точное воспроизведение движения руки хирурга.
7. Достаточная длина «шейки» иглы, позволяющая визуально контролировать положение инструмента в любой момент манипуляции.
8. Уплощенный изгиб рабочей части для возможности сочетанных манипуляций в глубине раны вспомогательными инструментами (пинцетами, зажимами и т. д.).
9. Удобство для работы правой и левой рукой.
10. Небольшие размеры, исключающие ухудшение обзора операционного поля при подведении инструмента под сосуд.Внимание!
Для удобства фиксации в ладони рукоятка лигатурной иглы имеет уплощенную форму. Рукоятка соединена с рабочей частью с помощью сужения овальной формы (шейки).
Лигатурную иглу удерживают в руке в позиции «смычка» или «столового ножа».
Фиксация инструмента в позиции «писчего пера» приведет к утрате точности движений.
Использование лигатурных игл для перевязки артерий на протяжении
Последовательность действий:
1. Маркируют проекционную линию артерии.
2. Производят с учетом топографо-анатомических особенностей прямой или окольный доступ к сосудисто-нервному пучку.
3. В просвет соединительнотканного влагалища сосудисто-нервного пучка вводят 10–15 мл 0,25 % раствора новокаина, производя своеобразное «гидравлическое препарирование».
4. По желобоватому зонду вскрывают стенку футляра сосудисто-нервного пучка.
5. Продольными движениями желобоватого зонда выделяют артерию из жировой клетчатки и рыхлой соединительной ткани на участке длиной 2–4 см. Критерий правильности выделения артерии – матовость ее наружной поверхности.
6. Артерию перевязывают с помощью лигатурной иглы.
Внимание!
Лигатурная игла Дешана предназначена длялигирования сосудов, расположенных относительно поверхностно.
В зависимости от особенностей топографии сосудисто-нервного пучка и синтопии его элементов для удобства подведения нитей используют правую или левую лигатурную иглу Дешана.
С помощью лигатурной иглы Купера перевязывают глубоко расположенные кровеносные сосуды.
Длина лигатуры, заряженной в иглу, должна в 1,5 раза превышать длину инструмента. При этом один конец должен быть длинным, а другой – коротким.
Лигатурную иглу следует начинать подводить под сосуд с наиболее «опасной» стороны – со стороны прилегающей вены, нерва.
Этапы подведения лигатурной иглы:
1. Рабочую часть лигатурной иглы располагают параллельно стенке сосуда.
2. Осторожно подводят конец лигатурной иглы под заднюю стенку сосуда под углом приблизительно 45°.
3. Осторожно продвигают рабочую часть лигатурной иглы под задней поверхностью стенки артерии.
4. Конец рабочей части иглы выводят из-под другой стороны артерии, избегая повреждения прилежащих элементов.
5. Контролируя положение рабочей части иглы, конец лигатуры захватывают пинцетом и выводят из раны.
6. Выводят рабочую часть иглы из-под сосуда, располагая ее перпендикулярно сосуду. Траектория выведения лигатурной иглы из раны должна абсолютно соответствовать радиусу изгиба рабочей части.
Маленькие хитрости:
Выведение лигатурной иглы нужно выполнять медленно и осторожно, исключив ротацию сосуда.
12. Зонды хирургические
Хирургические зонды предназначены для раздвигания тканей и отодвигания органов, обследования ран и полостей, защиты сосудов и нервов при рассечении фасций.
Требования, предъявляемые к зондам:
1. Возможность точного введения в узкие полости.
2. Возможность определения глубины раны или полости за счет разметки на боковой поверхности.
3. Жесткость конструкции, сочетающаяся с возможностью изгиба при исследовании свищевого хода.
4. Небольшая масса, определяющая повышенную чувствительность при определении инородных тел в глубине раны.