Современные хирургические инструменты
Шрифт:
5. Возможность подведения лигатур.
6. Защита подлежащих тканей при сочетанном применении режущих инструментов.
7. Обеспечение хорошего обзора операционного поля за счет упрощенной конструкции.
8. Сохранение эксплуатационных свойств длительное время.
9. Исключение поломки инструмента при боковом надавливании.
10. Соответствие требованиям эргономики.
12.1. Зонд желобоватый
Этот зонд используют:
1. Для исследования глубоких ран, полостей и свищевых ходов.
2. Для безопасного рассечения собственной фасции или апоневроза в качестве вспомогательного защитного инструмента.
Конструктивные особенности
Название этот инструмент получил вследствие основной конструктивной особенности – углубления в виде желоба по длине. Этот желоб имеет следующие назначения:
1. Придает изделию прочность.
2. Определяет прямолинейность движения обушка скальпеля при рассечении собственной фасции или апоневроза (рис. 64).
Рис. 64. Желобоватый зонд (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): 1 – основная часть; 2 – ручка.
3. Защищает глубжележащие ткани от ятрогенного повреждения при рассечении собственной фасции или апоневроза.
Внимание!
Ручка, имеющая форму миртового листа, может быть использована для приподнимания кончика языка перед рассечением короткой уздечки.
Обычно желобоватый зонд имеет длину около 17 см.
Последовательность действий при использовании желобоватого зонда:
1. Первый ассистент хирургическим пинцетом в правой руке должен зафиксировать и приподнять собственную фасцию в центре раны.
2. Хирург должен захватить кончиком хирургического пинцета, находящегося в левой руке, собственную фасцию в непосредственной близости к ранее установленному пинцету.
3. Оба пинцета, располагающиеся поперек раны, должны образовывать угол 60–90°.
4. Хирург производит лезвием брюшистого скальпеля небольшую продольную насечку длиной 2–3 мм собственной фасции или апоневроза.
Внимание!
Критерием правильности выполнения этого приема является появление в разрезе следующего слоя (мышцы, фасции, жировой клетчатки).
5. Желобоватый зонд осторожно проводят под фасцией в сторону одного из углов раны. При этом во избежание ятрогенных повреждений кончиком желобоватого зонда нужно осторожно приподнимать собственную фасцию.
Внимание!
Зонд для проведения под фасцией нужно удерживать в «позиции смычка».
Следует избегать протыкающих грубых движений.
Желательно, чтобы зонд просвечивал сквозь толщу фасции.
6. Уложив обушок скальпеля в желоб зонда, осторожно рассекают собственную фасцию до угла раны – «обушок в желобок» (рис. 65).
Рис. 65. Рассечение собственной фасции по желобоватому зонду (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Практикум по оперативной хирургии, 1968 [2]).
Маленькие хитрости:
При первичной хирургической обработке раны для предупреждения компрессии мышц вследствие отека следует рассечь собственную фасцию на длину, превышающую на 2–3 см разрез кожи. Можно также разрезу фасции придать образную форму.
7. По уже описанным правилам вводят зонд по направлению к другому углу раны и производят рассечение собственной фасции или апоневроза.
Таким образом, желобоватый зонд при выполнении оперативного доступа используют как своеобразную защиту глубже лежащих тканей.
Маленькие хитрости:
По аналогии для рассечения собственной фасции или апоневроза можно использовать и ножницы, укладывая тыльную поверхность одного из лезвий в желоб зонда.
12.2. Зонд пуговчатый
Основное предназначение этого зонда – исследование глубоких полостей и свищевых ходов.
Конструктивные особенности
Зонд представляет собой металлический стержень диаметром около 2 мм с утолщением на конце в виде пуговки:
– односторонний пуговчатый зонд имеет на другом конце рукоятку в виде петли;
– в ряде случаев пуговчатое утолщение имеется на обоих концах (двусторонний зонд);
– для проведения толстых нитей сквозь ткань печени, селезенки или почки, или для подведения толстой лигатуры под сосуд, на конце зонда может быть ушко (рис. 66).
Рис. 66. Пуговчатый зонд (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – утолщенный зонд; б – тонкий зонд.
Пуговчатый зонд фиксируют в руке в позиции «писчего пера».
Правила работы пуговчатым зондом:
1. Пуговчатый зонд следует вводить в свищевой ход или в полость кисты очень осторожно, прощупывая концом стенки.
2. При невозможности прямолинейного движения следует моделировать форму зонда по форме свищевого хода или иной полости. При этом не следует допускать изгиба зонда более чем на 120°.
3. Не следует «силовым» способом пытаться провести зонд через узкий свищевой ход. При неудаче лучше извлечь зонд и попытаться повторить манипуляцию.
4. Для облегчения продвижения зонда можно осторожно отклонять его в ту или иную сторону, нащупывая продолжение канала.
5. Допустима незначительная ротация зонда для облегчения проведения по раневому каналу или свищу.12.3. Зонд Кохера
Этот инструмент предназначен:
– для раздвигания мышц по ходу волокон;
– для осторожного выделения из соединительнотканной оболочки элементов сосудисто-нервного пучка;
– для выделения из фасциального футляра долей щитовидной железы (изначальное назначение);
Внимание!
Поэтому существует еще одно название этого инструмента – «зонд зобный».
– для подведения лигатуры под крупные глубоко залегающие сосуды (для этого предназначено отверстие на конце);
– для осторожного отодвигания края мышцы.
Конструктивные особенности
Зонд состоит из следующий частей:
1. Рабочей части, имеющей клювовидную форму. На передней и задней поверхностях определяются 3–4 продольных умеренно выраженных борозды. Как правило, вблизи конца находится сквозное круглое отверстие.
2. Шейки с выраженным сужением.
3. Массивной рукоятки длиной 11 см с гладкой матовой поверхностью (рис. 67).