Чтение онлайн

У эпидуральной анестезии есть и другие побочные эффекты. Поскольку медикамент блокирует нервы, регулирующие артериальное давление, у трети женщин, получающих эпидуральную анестезию, давление падает, а в 12 процентах случаев это падение достаточно серьезно, чтобы младенцу стало заметно не хватать кислорода. Чтобы предотвратить падение артериального давления, матери могут влить большое количество жидкости внутривенно еще перед тем, как ввести эпидуральную анестезию. Из-за этой жидкости может позже прийти молоко.

Если мать получает и эпидуральную анестезию, и питоцин, это может повлиять на сердцебиение младенца. Исследование первородящих матерей, получивших и то и другое вмешательство, обнаружило, что в половине случаев роды закончились кесаревым сечением из-за патологического состояния плода.

Эпидуральная анестезия также часто вызывает расслабление мышц тазового дна, что может повлиять на способность головы младенца конфигурироваться и поворачиваться, проходя через родовой канал. Это может привести к неправильному предлежанию (то есть младенец будет опускаться лицом к животу или к боку матери), что затрудняет роды, или же к тому, что он вовсе не сможет опуститься, что и становится показанием к кесареву сечению. Эпидуральная анестезия также уменьшает способность женщины тужиться (а некоторые и вовсе не могут пошевелить нижней частью тела), из-за чего может оказаться необходимо прибегнуть к щипцам или вакууму. Вероятность кесарева сечения возрастает в три раза, если женщине ввели эпидуральную анестезию. После эпидуральной анестезии также растет риск сильного послеродового кровотечения.

Примерно у 24 процентов женщин после применения эпидуральной анестезии поднимается температура. Поскольку любая повышенная температура может означать инфекцию у матери, младенца придется проверить. Если и у него температура, его подвергнут новым проверкам и начнут лечить антибиотиками. В одном крупномасштабном исследовании выявилось, что у тех матерей, у которых была повышена температура во время родов, чаще рождались дети с низкими баллами по шкале Апгар, низким мышечным тонусом и судорогами, чем у матерей с нормальной температурой. А младенец, которого проверяют и лечат от температуры, разлучен с матерью в те самые часы, когда лучше всего начинать кормление грудью.

Подготовка к нормальным родам

• Посетите курсы для подготовки к родам, лучше всего такие, где преподают сертифицированные инструкторы методов Ламаза или Брэдли, чтобы узнать больше о нормальных родах.

• Осознайте, что ПДР (предполагаемая дата родов) – весьма приблизительна. Скажите врачу и акушерке, что предпочитаете ждать, пока роды начнутся сами.

• Если врач или акушерка беспокоится за младенца, попросите делать вам КТГ раз в два-три дня, чтобы убедиться, что с малышом все хорошо.

• Оставайтесь дома на начальном этапе родов, пока не отойдут воды или пока не будет схваток длиной в минуту каждые три-четыре минуты.

• Подумайте о том, чтобы нанять доулу, – она помогла бы вам пережить все этапы родов (прим. научного редактора: доула – помощница, психологически поддерживающая рожающую женщину. Доказано, что присутствие доулы уменьшает вероятность вмешательств в роды).

• Используйте ванну или душ – это хорошие способы снизить интенсивность ощущений от схваток.

• Постарайтесь избежать эпидуральной анестезии, пока не настанет стадия интенсивных схваток и шейка матки не раскроется до 5 см.

• Если вы чувствуете, что вам нужна анестезия, попросите о такой, которую контролировали бы вы сами.

• Как только шейка матки полностью раскроется, принимайте вертикальные позы, чтобы сила тяжести работала на вас; в такой позе увеличивается диаметр тазового отверстия, а младенцу проще опускаться по родовому каналу.

• Когда начнете тужиться, постарайтесь между потугами отдыхать. Тужьтесь только тогда, когда вас тужит или когда акушерка советует это делать. Тужьтесь коротко, каждый раз по 4–6 секунд – вам надо беречь силы.

Дело не только в том, что у матерей, чьи роды удлинились и усложнились из-за медицинских вмешательств, молоко зачастую приходит позже, но и их младенцы часто менее активны у груди. Ребенок обычно более всего склонен сосать, если он рожден без применения как внутривенного наркоза, так и эпидуральной анестезии. И наоборот, младенец менее активно сосет, если его матери во время родов вливали медикаменты как внутривенно, так и эпидурально. Несмотря на успешное обезболивание, многие женщины после эпидуральной анестезии остаются недовольны своими родами.

Если вы уверены, что хотите обезболить роды, вы можете попросить эпидуральную анестезию, контролируемую самой пациенткой. Такая возможность есть во многих роддомах и родильных центрах. Это позволяет матери добавлять себе дозу наркоза и анестезии, когда она чувствует в этом необходимость. Доза невелика, так что она выключает болевые рецепторы, но позволяет больше двигаться в кровати. Как только шейка матки полностью раскрылась, эпидуральную анестезию можно выключить, чтобы женщина смогла реагировать на потуги. Матери обычно лучше восстанавливаются после такой анестезии, раньше начинают ходить, что помогает восстановить нормальную функцию мочевого пузыря и может также предотвратить усиленное кровотечение. Поскольку ребенок таким образом получает меньше наркоза, он чаще демонстрирует нормальный интерес к груди и способность к ней прикладываться.

Если вам предстоит плановое кесарево

Есть немало данных, говорящих, что ребенка, рожденного более чем за семь дней до ПДР, могут ожидать те или иные трудности. Проблемы с дыханием, инфекции, низкий уровень сахара в крови и необходимость интенсивной терапии особенно часто встречаются у младенцев, родившихся на 37-й неделе и ранее. Эти проблемы обычно приводят к разлучению матери и младенца и к позднему началу грудного вскармливания. Кроме того, младенцы, родившиеся в 37 недель или ранее, часто плохо сосут (см. «Сильно недоношенный или больной младенец», стр. 151).

Невзирая на эти риски, треть кесаревых сечений производится до 39 недель беременности. Если вам должны делать кесарево, настаивайте на том, чтобы его запланировали после 39 недель или же после того, как тестирование покажет созревание легких младенца. Советы по кормлению грудью после кесарева вы найдете на стр. 66 и далее.

Подготовка к первым дням

Подготовка сосков

Часто матерям, планирующим кормить грудью, советуют на протяжении беременности готовить соски к кормлению. На самом деле, исследования демонстрируют, что упражнения для «закаливания» сосков, такие как растирание или покручивание, не влияют на предотвращение трещин на начальных стадиях кормления грудью. Более того, физическая подготовка сосков скорее способствует появлению трещин. Блондинки и рыжие, будь у них особенно чувствительная кожа или нет, обычно не страдают от трещин сосков сильнее, чем другие женщины. Чтобы предотвратить трещины сосков, обычно достаточно следить за качественным прикладыванием (см. «Положение у груди», стр. 59).

Если вы делали пирсинг одного или обоих сосков, выньте украшения перед родами и не вставляйте их обратно, пока кормите грудью. Скорее всего, вы сможете кормить без каких-либо проблем, разве что, возможно, из проколотого места будет подтекать молоко.

Есть еще очень важный вид подготовки: удостоверьтесь, что ваши соски могут вытягиваться наружу. Возможно, младенцу будет сложнее захватывать грудь, если соски недостаточно торчат сами по себе или их нельзя заставить торчать искусственно. Даже если вам осматривали грудь на более ранней стадии беременности, соскам могли уделить недостаточно внимания. Найдите время исследовать их самостоятельно.