Чтение онлайн

Функциональный анализ

Полезно признать, что страх сострадания существует, а после работать с ним с точки зрения функционального анализа. Каковы основные и самые сильные страхи или угрозы, что препятствуют развитию сострадания? Каковы ключевые блоки? Если клиент представляет, что в будущем он сможет стать сострадательным человеком, с какими угрозами он связывает для себя это изменение? С какими проблемами опасается столкнуться? Чтобы погрузиться в терапию, цель которой — активация эмоциональной системы, конечно же, требуется тесное сотрудничество с клиентом, поскольку это предполагает, что клиент в ходе терапии начнет испытывать как раз те чувства, которых склонен обычно избегать. Поэтому избегание лучше связывать не со специфическими эмоциями, а с конкретной эмоциональной системой. Как сказано выше, мы все еще мало знаем о блоках и страхах сострадания. Часто ключевые аспекты работы — это как раз страх и блоки.

30

И напоследок

В данном пособии в общих чертах изложена базовая модель CFT. Этот подход является научно обоснованным и многоцелевым, он отличен от модели на основе "школы терапии". Эту модель нельзя назвать буддийской, хотя она и отдает должное буддийским идеям и учениям и опирается на них. Гермер [Germer, 2009] представил обзор "более буддийского" подхода и дал прекрасные упражнения, в которых сочетаются осознанность со сфокусированными на сострадании упражнениями. Это мотивационная книга и ее можно смело рекомендовать клиентам. Корни CFT — в эволюционной теории, нейробиологии и системах аффективной регуляции. В подходе CFT изучаются взаимодействия систем нового и старого мозга (это касается, например, ментализации и теории умственных способностей) и качество (социальных) взаимоотношений. В CFT используются данные, полученные из таких разделов психологии, как психология развития, социальная психология другие. CFT непосредственно связана со многими концепциями бихевиористики, например, эмоциональной обусловленностью. Так, CFT стремится привлекать и интегрировать знания из научных исследований психологии и разработка методов лечения на основе именно этой позиция, а не какого-либо подхода "определенной терапевтической школы".

Что касается интервенций (например, рис. 1) CFT — это мультимодальная терапия, основанная на значимых и важных достижениях ACT, КПТ, ДПТ, ЭФТ, РЭПТ и многих других. Те, кто практикует терапию, сфокусированную на сострадании, стараются удостовериться в том, что, какую бы интервенцию они ни использовали, человек сможет продемонстрировать валидацию, проявить поддержку и доброту, а не внутреннюю эмоцию отстраненности, обесценивания, холодности, агрессии или критики (интервенцией могут стать терапевтические отношения, помощь в пересмотре мыслей или глубинных убеждений, работа над охранным поведением, работа с принятием и гневом или травматическими воспоминаниями, экспозиция к пугающим ситуациям, поведенческими экспериментами или задания, где необходима оценка, работа с сенсорикой и чувствами, связанными с телесными ощущениями, или развитие осознанности). Ключевым при этом является мотивирующий и эмоциональный тон, основная ориентация, намерение и дух интервенции. Таким образом также развивается самосострадание; это не только способ приблизиться к когнитивным, поведенческим и эмоциональным интервенциям, но также и построить самоидентичность, которая способна будет на практике воплотить "сострадательное я". Как уже отмечалось, существует масса показательных историй, когда люди встречают любовь, чувствуют себя нужными и знают, что их принимают (так, это может касаться даже религии) и это "их меняет". Это так удивительно, что вне психотерапии привязанности существует так мало исследований о значении (интервенций) для КПТ — если учесть, что мы эволюционировали в существ, которые постоянно ищут любви и заботы [Gilbert, 1989, 2007а; Hrdy, 2009], и у которых столь сильна потребность в чувстве принадлежности и собственной ценности [Baumeister & Leary, 1995].

В CFT также подчеркивается подход к изменениям, характерный для психологии развития. Люди проходят этапы изменений, связанных с мотивацией, а также и с психологическими компетенциями (например, способность к ментализации и различные познавательные способности для абстрактного мышления). Так, люди могут начать осознавать, что у них проблемы с выражением эмоций и они просто-напросто чувствую себя их жертвами. На следующем этапе они начинают осознавать, что все это происходит "внутри" их разума и начинают переходить к роли наблюдателя. Однако люди по-прежнему чувствуют, что ими управляют эмоции. Позднее они начинают понимать, что им не нужно выставлять свои чувства напоказ и что мысли и чувства не обязательно точно отражают реальность. Так люди становятся более внимательными и развивают навык ментализации. Вместе с этими навыками приходит умение понимать сложные, а подчас и противоречивые эмоции; умение понимать, что внутри нас есть различные части "я", приоритеты и мотивы которых различны. Осознание этих процессов развития важно, потому что терапия варьируется в зависимости от того, на каком этапе когнитивных, наблюдательных способностей, а также способностей к осознанности, ментализации и способностей испытывать сложные эмоции находятся клиенты. Однако в CFT вместе со всеми этими процессами изменения также запускаются процессы самосострадания и стимулирования определенных типов систем аффективной регуляции в головном мозге. Действительно, запуск процессов внутреннего сострадания создает условия, способствующие чувству безопасности и успокоения (устраняет самокритику) и способствует поведению исследовательскому, которое, в свою очередь, способствует когнитивной и эмоциональной зрелости, а также ментализации.

CFT фокусируется на множественности нашего разума, в котором существует множество разных "частей Я" и который может испытывать разнообразные, подчас противоречивые мотивы и эмоции по отношению к тем или иным событиям. Таким образом, выявление конкретных мыслей может быть трудным процессом или даже ввести в заблуждение. Более того, одни эмоции затуманивают и подавляют другие. Поэтому терапевт помогает клиенту замедлиться и выносит на свет (при помощи сократических диалогов, направляемых открытий и эмпатии) всю разнообразную гамму потенциальных чувств и мотивов, которые могут быть вызваны особыми переживаниями (в том числе теми, которых клиенты могут избегать или бояться чувствовать или признавать). Затем мы, конечно же, сделаем шаг назад и спокойно рассмотрим эти конфликты с состраданием и поразмыслим о том, какие аспекты нуждаются в пошаговой проработке.

Хотя сейчас CFT используется для решения целого спектра психологических проблем, изначально этот вид терапии был разработан для людей, которые склонны к излишнему стыду и самокритике и страдают от них, и которым сложно проявлять сострадание к себе. В данный период времени, пока эта книга готовится к печати, планируются рандомизированные контролируемые испытания (РКИ).

Большинство методов терапии в настоящее время все больше основываются на науке о разуме. Это означает, что эти методы, естественно, станут со временем более похожими и (надеемся) менее первобытными. Для нас наука абсолютно ясна: мы — развитый вид, и лучше всего мы функционируем в условиях безопасности, будучи окруженными поддержкой и добротой, и испытывая чувство сопричастности.

Так пусть ваша практика сострадания пойдет вам исключительно на пользу.

Список литературы

1. Allen, J. H., Fonagy, P. and Bateman, A. W. (2008) Mentalizing in Clinical Practice. Washington, DC: American Psychiatric Association.

2. Allione, T. (2008) Feeding Your Demons. New York: Little Brown & Co.

3. Andrews, B. (1998) "Shame and childhood abuse", in P. Gilbert and B. Andrews (eds), Shame: Interpersonal Behavior, Psychopathology and Culture (pp. 176-190). New York: Oxford University Press.

4. Ardelt, M. (2003) "Empirical assessment of a three-dimensional wisdom scale", Research on Aging, 25: 275-324.

5. Arieti, S. and Bemporad, J. (1980) Severe and Mild Depression: The Psychotherapeutic Approach. London: Tavistock.

6. Baldwin, M. W. (ed.) (2005) Interpersonal Cognition. New York: Guilford Press.

7. Barkow, J. H. (1989) Darwin, Sex and Status. Toronto, Canada: Toronto University Press.

8. Bateman, A. and Fonagy, P. (2006) Mentalizing-Based Treatment for Borderline Personality Disorder: A Practical Guide. Oxford, UK: Oxford University Press.

9. Bates, A. (2005) "The expression of compassion in group cognitive therapy", in P. Gilbert (ed.), Compassion: Conceptualisations, Research and Use in Psychotherapy (pp. 379-386). London: Routledge.

10. Baumeister, R. F., Bratslavsky, E., Finkenauer, C. and Vohs, K. D. (2001) "Bad is stronger than good", Review of General Psychology, 5: 323-370.

11. Baumeister, R. F. and Leary, M. R. (1995) "The need to belong: Desire for interpersonal attachments as a fundamental human motivation", Psychological Bulletin, 117: 497-529.

12. Baumeister, R. F., Stillwell, A. and Heatherton, T. F. (1994) "Guilt: An interpersonal approach", Psychological Bulletin, 115: 243-267.

13. Beck, A. T. (1987) "Cognitive models of depression", Journal of Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly, 1: 5-38.

14. Beck, A. T. (1996) "Beyond belief: A theory of modes, personality and psychopathology", in P. Salkovskis (ed.), Frontiers of Cognitive Therapy (pp. 1-25). New York: Oxford University Press.

15. Beck, A. T., Emery, G. and Greenberg, R. L. (1985) Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Approach. New York: Basic Books.

16. Beck, A. T., Freeman, A., Davis, D. D. and associates (2003) Cognitive Therapy of Personality Disorders, 2nd edn. New York: Guilford Press.