Чтение онлайн

Необходимым условием для проведении ретроградной уретеро-пиелографии является строгое соблюдение асептики. Кроме того, для профилактики возможных воспалительных осложнений рекомендуется проводить исследование в сочетании с антибактериальной терапией.

При интерпретации ретроградных уретеропиелограмм следует обращать внимание на изменение положения и анатомического строения верхних отделов мочевых путей, па характер уродина-мики, о котором можно судить по степени опорожнения лоханки и мочеточника (рис. 14).

57

Рис. 14. Ретроградная урс-теропиелограмма (и норме).

Рис. 15. Пневмоуретеро-

Для диагностики рештенонегатикных камней ретроградную уретеропиелографию проводит с контрастным веществом низкой концентрации или с газом, обычно кислородом, который вводят в лоханку в количестве 6- 8 см! (рис. 15). Этот метод носит название ретроградной п и е в м о у р е т е р о п и е л о г р а-ф и и. На фоне газа, обладающего большой проницаемостью для рентгеновских лучей, рентге но негативный камень определяется в виде тени, а на фоне жидкого контрастного вещества — в виде дефекта наполнения.

Одновременная двусторонняя ретроградная уретеропиелогра-фия допустима только в исключительных случаях, когда "необходимо экстренно, по жичнепиым показаниям, решить вопрос о характере изменений н ночках и верхних отделах мочевых путей.

Противопоказаниями к плановой ретроградной уретеропиело-графии являются острые воспалительные процессы в мужских половых органах, нижних и верхних отделах мочевых путей, ночках, тотальная гематурия. С большой осторожностью следует выполнять это исследование при нарушенном оттоке мочи из лоханки. После окончания исследования для оттока рентгено-

58

контрастного вещества и мочи следует провести катетер до лоханки и оставить там на несколько часов.

При ретроградной пиелографии четко выявляются даже незначительные деструктивные изменения в чашечках, сосочках, лоханке и мочеточнике. Однако этот метод не физиологичен. Необходимость применения цистоскопии и катетеризации мочеточника, опасность лоханоч-но-мочеточникового реф-люкса и развития пиелонефрита ограничивают применение ретроградной уретеропиелографии; ее используют только в тех случаях, когда более физиологичные методы не выполнимы либо не дают достаточной информации.

Рис. 16. Левосторонний гидроуретеронефроз.

Ангеградпая пиелоуретерограмма.

Современные технические возможности позволяют проводить пиелорент-

геноскопию с помощью электронно-оптического преобразователя, а также вести наблюдения за уродинамикой на телевизионном экране как при экскреторной урографии, так и при ретроградной пиелографии.

Антеградная пиелоуретерография. Метод основан на непосредственном введении рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочную систему, либо через нефропиелостому, либо путем чрескожной пункции (рис. 16).

Этот метод исследования применяется в тех случаях, когда на экскреторных урограммах в результате нарушенной функции почки не видно выделение ею рентгеноконтрастного вещества, а ретроградную пиелографию выполнить невозможно из-за малой вместимости мочевого пузыря, непроходимости мочеиспускательного канала или мочеточника (камень, стриктура, облитерация, опухоль, периуретерит и т.д.).

Пункционную чрескожную антеградную пиелоуретерографию производят под местной новокаиновой анестезией в положении больного на животе. Ориентируясь по предварительно произведенному обзорному снимку, выполняют пункцию под XII ребром, отступя от средней линии на 8-— 10 см латерально, и продвигают иглу

59

снаружи внутрь и кверху в сторону почечной лоханки, непрерывно вводя раствор новокаина и оттягивая поршень присоединенного к игле шприца. При появлении в нем свежей крови, что свидетельствует о попадании иглы в почечную паренхиму или кровеносный сосуд почки, иглу оттягивают и корректируют направление ее дальнейшего введения. Появление в шприце мочи свидетельствует о попадании иглы в лоханку или чашечку. При этом можно произвести измерение внутрилоханочного давления, что особенно важно у больных с гидронефротической трансформацией. Затем часть мочи аспирируют и вводят по игле рентгеноконтрастное вещество в количестве несколько меньшем аспирированной мочи. Делают снимок. По окончании исследования аспирируют все содержимое лоханки и вводят в нее раствор антибиотиков. При соответствующих показаниях в качестве рентген о контрастного вещества для антеградной пиелоуретерографии может быть использован кислород. Ультразвуковой контроль значительно облегчает момент пункции.

Антеградная пиелоуретерография с введением рентгеноконт-растного вещества по пиело- или нефропиелостоме является технически простой манипуляцией. Как правило, ее выполняют для послеоперационного контроля состояния чашечно-лоханочной системы оперированной почки и мочеточника.

Уротомография. Впервые в урологической практике метод применен в 1939 г. Она представляет собой метод послойной рентгенографии почек, надпочечников и мочевых путей. Основной томографический срез почки проходит через ее ворота, лоханку и почечную паренхиму. Для других снимков считается достаточным томографический шаг в 1 см. Фиксированная на пленке тень является проекцией только той части органа, которая попадает в томографический срез. Томограммы в двух проекциях позволяют представить объемные изображения органов. Томографию применяют для определения размеров, формы и расположения почек, для проведения дифференциальной диагностики между почечной и внепо-чечной опухолями, камнями мочевой системы, петрификатами и камнями желчного пузыря, для уточнения локализации инородных тел в почке и в околопочечной клетчатке. Разрешающая способность метода возрастает при сочетании его с экскреторной уро-графией, пневморетроперитонеумом.

С томографией связан еще один метод модифицированной экскреторной урографии — нефро томография, т. е. послойное исследование почки в нефрографической фазе экскреторной урографии, позволяющей выявить тень почки и наружные ее контуры более отчетливо. Этот метод прост в исполнении. Техника нефротомографии сводится к быстрому введению 60 мл 60— 75 % раствора рентгеноконтрастного вещества и последующему серийному выполнению томограмм, начиная с 10 с после введения препарата.

В последнее время в урологии, как и в других областях клинической медицины, успешно применяют новый метод рентге-

60

нологического исследования — компьютерную томографию. Метод абсолютно не травматичен, относительно безвреден, не связан с введением в организм каких-либо веществ или инструментов извне, позволяет быстро получить результаты — изображение любого органа, в том числе и мочеполовой системы на любой глубине. Метод особенно ценен при распознавании опухолевых заболеваний (рис. 17—19).

Урокимография. Метод предложен в 1933 г. и заключается в изучении сократительной способности верхних отделов мочевых путей при помощи подвижной кимографической решетки, расположенной между обследуемым и рентгеновской пленкой. Исследование позволяет определить направление волны сокращения и амплитуду этого сокращения. Ритм сокращения определяют по ширине зубцов и длине выемок между ними. При ритмическом сокращении на соседних полосах урокимограммы наблюдается одинаковое число зубцов и одинаковое расстояние между перехватами. По высоте зубцов можно судить об амплитуде сокращения, которая при нормальных условиях равна 3—4 мм. Для гипер-кинезии верхних отделов мочевых путей характерны более высокие зубцы, для атонии — отсутствие их.