Чтение онлайн

В трудных для диагностики случаях и при лечении детей часто прибегают к вскрытию придатка яичка.

Прогноз. При неспецифическом эпидидимите прогноз благоприятный. Однако при рецидивировании заболевания может развиться непроходимость придатка и семявыносящего протока, а при двустороннем поражении — наступить бесплодие.

Орхит — воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний, в первую очередь таких, как грипп, эпидидимический паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и т. д. Орхит может возникнуть и после травмы яичка. У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением инфекции в яичко из инфицированных пупочных сосудов. У детей старшего возраста воспаление ткани яичка в большинстве случаев является следствием осложнения эпидемического паротита, реже — при длительном нахождении в уретре катетера, после травмы яичка, при распространении инфекции гематогенным путем.

Симптоматика и клиническое течение. Больные жалуются на внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38—39 °С, увеличение яичка. Обычно через 2—4 нед явления орхита стихают, однако в ряде случаев возникает нагноительный процесс в яичке. При этом состояние больных заметно ухудшается вследствие интоксикации, боли в яичке усиливаются, температура тела становится стойко повышенной, появляются отечность и гиперемия кожи мошонки, которая спаивается с подлежащими тканями. В последующем нередко происходит образование абсцесса или атрофия яичка. При эпидемическом паротите орхит развивается на 3—12-й день от начала заболевания или в первую неделю после выздоровления ребенка. У 30 % больных наблюдается двусторонний процесс. Нередко па-ротитный орхит заканчивается атрофией яичка.

Диагноз. В распознавании орхита, кроме указаний на трав-

му яичка и упомянутые выше инфекционные заболевания, существенное значение имеют данные объективного исследования. Кожа мошонки при орхите напряжена, но не отечна, как при остром эпидидимите. Придаток яичка не увеличен. Семенной канатик отечен, утолщен, но в отличие от острого эпидидимита семявыносящий проток пальпируется отчетливо, инфильтратив-ных изменений в нем не обнаруживают. Возникающие периорхит и реактивная водянка яичка затрудняют диагностику заболевания. Диагностике абсцесса яичка способствует его пункция с получением гноя и ультразвуковое сканирование, выявляющее разрежение ткани яичка с жидким содержимым.

Дифференциальная диагностика. Неспецифический орхит следует дифференцировать от туберкулеза и опухоли яичка. Туберкулез яичка часто начинается с туберкулеза придатка яичка и сопровождается им. Опухоль яичка в отличие от орхита начинается с постепенного увеличения яичка без болей и температурной реакции; пальпация яичка, пораженного опухолью, безболезненна. В трудных случаях дифференциальной диагностики решающее значение имеет ультразвуковое исследование и биопсия яичка.

Лечение. Больной нуждается в постельном режиме и максимальном покое для воспаленного органа (суспензорий). Из рациона исключают острые блюда. Проводят антибактериальное лечение основного процесса, осложнением которого является острый орхит. Целесообразно применение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, оксациллин, метициллин, гентамицина сульфат, левомицетин, цефалоспорины и др.). Возникновение абсцесса яичка является показанием к вскрытию гнойника. У пожилых людей при гнойном орхите целесообразно произвести орхиэктомию. При орхите паротитного генеза у детей к общей противовоспалительной терапии добавляют глюкокортикоидную терапию (преднизолон по 20 мг или гидрокортизон по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5—7 дней), ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 раза в сутки.

П р о г и о з. При неспецифическом орхите прогноз благоприятный. В редких случаях распространенный септический тромбоз в паренхиме яичка приводит к инфаркту или гангрене органа. Двусторонний орхит в детском, юношеском или молодом возрасте может осложняться бесплодием.

БАЛЛНИТ, ВАЛАНОПОСТИТ

Воспаление головки полового члена (баланит), как правило, сопровождается воспалением крайней плоти (постит), их сочетание называют баланопоститом. Это заболевание обычно связано со скоплением содержимого препуциального мешка и инфицированием его у лиц, не уделяющих достаточного внимания туалету головки и крайней плоти или страдающих сужением крайней плоти (фимоз). Причиной баланопостита могут быть также гной-

270

ный уретрит, мягкий и твердый шанкр и распадающаяся опухоль полового члена. Клинические симптомы заболевания — отечность и гиперемия головки и крайней плоти полового члена, гнойные выделения из препуциального мешка, а у некоторых больных — поверхностные изъязвления (язвенный баланопостит). Больные жалуются на зуд и жжение в области головки полового члена. В ранней стадии заболевания баланопостит хорошо поддается лечению и воспалительный процесс быстро стихает. Если больной своевременно не обращается за помощью, то воспалительный процесс может прогрессировать, в этих случаях увеличиваются отек и гиперемия крайней плоти и головки полового члена, усиливаются гнойные выделения, при оттягивании воспаленной крайней плоти может наступить парафимоз. Для уточнения этиологии заболевания необходимо бактериологическое исследование гноя. Часто рецидивирующий баланопостит может привести к развитию фимоза.

Лечение. Назначают осторожный, тщательный туалет головки полового члена и крайней плоти теплой водой с мылом или водорода перекисью, ванночки с раствором калия перманганата 1:5000 или 0,1 % раствором фурацилина 1:5000, 0,5—1 % раствором диоксидина и закладыванием линимента синтомицина в пре-пуциальный мешок. Одновременно назначают антибактериальные препараты и обильное питье. При остро возникающем воспалительном парафимозе производят вправление ущемляющего кольца крайней плоти, а при его безуспешности — рассечение по дорсальной поверхности под местной анестезией. После ликвидации воспаления необходимо провести лечение больного с фимозом оперативным или консервативным методом.

КАВБРНИТ

Кавернитом называют воспаление пещеристых тел полового члена. Оно возникает в результате заноса инфекции в пещеристые тела при гриппе, ангине, остеомиелите, карбункуле, одонтогенной инфекции и др., а также как осложнение острого уретрита, травмы пещеристых тел. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38- -39 °С, озноба, недомогания, болей в половом члене. При пальпации в кавернозном теле полового члена определяется плотный болезненный инфильтрат. Без лечения обычно на месте воспалительного инфильтрата быстро образуется абсцесс кавернозного тела, который приводит в дальнейшем к запустева-нию кавернозного тела, развитию склеротической ткани с деформацией полового члена во время эрекции. Абсцесс кавернозного тела может прорываться в просвет мочеиспускательного канала. Вместе с гноем отторгаются некротизированные соединительные перегородки пещеристых тел. С этого момента прогноз становится неблагоприятным в связи с возможным развитием импотенции.

Лечение. Поскольку возбудителем заболевания чаще всего является гноеродная кокковая флора, предпочтение отдают полу-

271

синтетическим пенициллинам (ампициллин, оксациллин, карбени-циллин), которые назначают в больших дозах (по 1 г 6—8 раз в сутки внутримышечно) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (бисептол по 1 г 2 раза, потесептил по 1 г 2 раза, суль-фадиметоксин по 0,5 г 4 раза, этазол по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь).

Применяют также эритромицин (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), линкомицина гидрохлорид (по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно), гентамицина сульфат (по 40 мг 4 раза внутримышечно). Больной обязательно должен быть госпитализирован, так как при появлении признаков абсцедирования для предупреждения значительного разрушения пещеристых тел необходимо раннее вскрытие гнойника.

Глава VII

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Среди внелегочных форм туберкулеза поражение почек, мочевых путей и мужских половых органов занимает второе место после поражения костей скелета. Параллельно успехам, достигнутым в лечении легочного туберкулеза, снижалось и число больных урогеиитальным туберкулезом, однако в последние годы вновь отмечено увеличение числа больных с туберкулезным поражением почек, мужских половых органов.

Принято считать, что туберкулез почек, мочевых путей и мужских половых органов является не самостоятельным заболеванием, а лишь локальным проявлением общего туберкулезного заболевания.

Туберкулезное поражение почек, мочевых путей и мужских половых органов может быть острым и хроническим. Острая форма представляет собой милиарный туберкулез и обычно не имеет самостоятельной клинической картины. Диагноз устанавливается при аутопсии умерших от гематогенного диссеминиро-ванного туберкулеза. В клинической практике наиболее часто встречается хроническая форма туберкулеза мочеполовых органов, которая имеет собственную клиническую картину и является самостоятельной нозологической формой. У детей преобладают общие симптомы болезни (ухудшение самочувствия, раздражительность, снижение аппетита, субфебрилитет). Дети нечетко указывают локализацию боли, часто показывая на область живота.