Чтение онлайн

Лечение хронического гепатита в периоде обострения проводят в больнице. В момент обострения больному необходим постельный режим. Диета зависит от стадии заболевания. Основной принцип диеты – щадящая, содержащая легко усваиваемые продукты. Количество жира в суточном рационе должно быть снижено, а содержание углеводов (овощей, фруктов, сладостей, мучного) увеличено. Необходимо обильное питье. Больных следует оберегать от избытка любых лекарственных средств, особенно препаратов, обезвреживаемых печенью. Назначают лекарства, улучшающие обменные процессы в печеночных клетках (легалон, эссенциале форте), желчегонные средства (аллохол, хофитол).

При вирусных гепатитах применяют длительное (6–12 месяцев) лечение препаратами интерферона (виферон – генно-инженерный рекомбинантный альфа2– интерферон с витаминами Е и С) в комбинации с фосфогливом или ремантадином. Эффект лечения даже при таком длительном и достаточно дорогостоящем лечении достигают не более чем в 50 % случаев. Это как раз тот случай, когда заболевание легче предупредить, чем его вылечить. Против гепатита В разработана и включена в календарь прививок вакцинация (см. гл. 2). Прививки против гепатита А проводят по эпидпоказаниям (при повышении заболеваемости), а вакцинация против гепатита С разрабатывается. Вакцинации, как правило, не вызывают реакций и дают длительную защиту от инфицирования.

Если у вашего ребенка боли в животе каким-либо образом связаны с дефекацией – возникают при задержке стула, предшествуют дефекации или проходят после дефекации, можно предполагать функциональные расстройства толстой кишки. Это заболевание характеризуется нарушением двигательной функции толстой кишки при отсутствии ее воспалительных изменений. Причиной заболевания является повышенная чувствительность толстой кишки к различным раздражителям. Наиболее широко употребляемый термин для обозначения этой патологии – «синдром раздраженной кишки».

Проявляется заболевание тем, что после пищевой погрешности, а чаще в стрессовой ситуации (перед контрольной работой в школе, перед ответственными соревнованиями и пр.) у ребенка появляются схваткообразные боли, локализованные в нижних и нижнебоковых отделах живота. Часто при болях бывает задержка стула. Стул отходит небольшими порциями типа «овечьего», столбик кала фрагментирован. Возможен лентовидный стул, неполная дефекация. Иногда бывает чередование запоров и поноса. Боли, как правило, проходят после опорожнения кишечника.

Во время приступа болей даже опытному врачу синдром раздраженной кишки порой трудно отличить от «острого живота». Поэтому наряду со срочным осмотром ребенка педиатром нередко возникает необходимость в наблюдении хирурга. До осмотра врача следует измерить ребенку температуру тела. При синдроме раздраженной кишки температура тела обычно нормальная. Целесообразно подсчитать частоту пульса, обратить внимание на влажность губ и языка. Если у ребенка будет стул, его также следует оставить врачу для осмотра. Очень важно не устраивать ажиотаж вокруг ребенка, это только усугубит боли, напротив, следует успокоить ребенка. При болях в животе до осмотра врача (это важно!):

• нельзя проводить никаких тепловых процедур на область живота;

• не следует давать ребенку обезболивающих средств;

• дать выпить настойку пустырника или настойку валерианы (1 капля на год жизни);

• дать выпить препараты, снимающие спазмы кишечника: но-шпу, папаверин, бускопан.

После устранения острых проявлений синдрома раздраженной кишки задумайтесь о причинах. Если не устранить причину, приступы болей могут повторяться. И «неотложной помощи» придется вновь и вновь доставлять ребенка в хирургический стационар. А доставлять придется, так как в один прекрасный день может случиться аппендицит.

Синдром раздраженной кишки формируется у детей, перенесших затяжные кишечные инфекции либо малосимптомные формы острых кишечных инфекций при неадекватной терапии. Развитию заболевания могли способствовать длительные паразитарные инвазии кишечника, особенно лямблиоз, а также пищевая аллергия. Причиной могло послужить длительное использование некоторых лекарств (салицилаты, индометацин, кортикостероиды, иммунодепресанты, антибиотики), воздействие токсических веществ (мышьяк, свинец, фосфор). Фоном для развития синдрома раздраженной кишки могут быть вегетодистония, повышенная эмоциональность ребенка.

Боли при раздраженной кишке могут быть интенсивными приступообразными (по типу кишечной колики) или монотонными распирающими. Дети их локализуют чаще в области пупка и средних отделах живота либо по всему животу. Провоцируются боли погрешностями в диете (обильная пища, содержащая большое количество клетчатки, жиров; молоко; сладости). Характерны императивные (пустые) позывы и болезненные позывы на дефекацию. Типично уменьшение болей после отхождения стула и газов. Ребенок после дефекации часто жалуется на ощущение неполного опорожнения кишечника. Иногда наряду с болями возникает вздутие живота и нарушение стула. Стул может быть учащен до 3–6 раз, обильный кашицеобразный, нередко с зеленью и непереваренными остатками пищи. При уменьшении болей обычно наблюдаются запоры.

Для подтверждения диагноза необходимо копрологическое, бактериологическое, функциональное, эндоскопическое, гистологическое и иногда рентгенологическое исследования, которые лучше провести в специализированном гастрологическом стационаре.

Важным аспектом лечения синдрома раздраженной кишки является диета. В рационе ограничивают грубую клетчатку, тугоплавкие жиры, жареное, острое, молоко. Пищу принимают в теплом виде малыми порциями 5–6 раз в день. Медикаментозная терапия включает коррекцию свойственного для этого заболевания кишечного дисбактериоза (см. гл. 7). Для улучшения процесса пищеварения в кишечнике при синдроме раздраженной кишки назначают ферменты: дигестал, фестал, энзистал, мезим, комбицим, эльцим, ораза, креон. Для улучшения обменных процессов применяют комплексные препараты поливитаминов с микроэлементами: компливит, олиговит, центрум, супрадин, юникап и т. д. При повышенном газообразовании используют смекту, полифепан, лактофильтрум, эспумизан, фитотерапию: укроп (фенхель), тмин, зорю лекарственную.

В зависимости от вида нарушения функций кишечника детям назначают либо противоспастические средства (бускопан, метеоспазмил) или регуляторы перистальтики (дицетел, тримедат). При наличии невротического компонента могут быть назначены успокаивающие средства (валериана, сибазон) либо препараты, улучшающие адаптацию (фенибут, адаптол). Кроме того, применяют местное лечение – лекарственные микроклизмы с отваром противовоспалительных трав: ромашки, календулы, зверобоя; с облепиховым маслом, маслом шиповника.

Если наряду с вышеописанными признаками в стуле ребенка вы заметили кровь и много слизи, если у ребенка временами поднимается температура тела и он себя плохо чувствует, теряет в весе, можно заподозрить неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительно-язвенное поражение слизистой оболочки толстой кишки. Это тяжелое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит недостаточность иммунной регуляции с нарушением воспалительной реакции организма. В зависимости от тяжести заболевания частота стула варьирует от 3 до 8 раз в день. В анализах крови обычно обнаруживают снижение гемоглобина, может быть увеличение числа лейкоцитов, характерно увеличение СОЭ.