Чтение онлайн

2. Исследование мочи . Может наблюдаться усиление выхода с мочой азота и креатинина, что связано с повышенным распадом белка под влиянием тиреоидных гормонов. У больных с тяжелой формой болезни в моче определяется уробилин, что вместе с гипербилирубинемией является показателем нарушения пигментрегулирующей функции печени.

3. Диагностические пробы . Для постановки диагноза диффузного токсического зоба необходимо провести тесты на содержание СБЙ (белково-связанного йода крови), определить интенсивность основного обмена, провести радиоизотопные тесты, включающие определение в крови ТТГ, общего и свободного тироксина и трийодтиронина.

Определение белково-связанного йода крови (СБЙ) . СБЙ является ярким и точным показателем функции щитовидной железы. Поэтому проведение СБЙ-теста крови является высокоинформативным диагностическим анализом. Механизм пробы заключается в следующем: осаждение белков плазмы крови, высушивание и сжигание полученного осадка при температуре 600 °C, извлечение из золы йода и определение его количества колориметрическим методом. При диффузном токсическом зобе содержание белково-связанного йода в плазме крови резко увеличивается. Недостаток метода в том, что он не имеет диагностической ценности при применении лекарств йода или введении контрастных йодсодержащих веществ при рентгеноконтрастных исследованиях.

Радиоизотопные методы . Эти тесты основаны на селективной способности щитовидной железы впитывать йод из периферической крови.

Определение поглощения 131I щитовидной железой с помощью специальных аппаратов – сцинтиллографов.

Аппараты имеют специальные радиотехнические устройства, с помощью которых можно на шкале установки автоматически фиксировать процент поглощения 131I щитовидной железой. Таким образом оцениваются процент поглощаемого щитовидной железой радиоактивного йода и скорость его накопления. Эти два результата в общем оценивают функцию щитовидной железы. Радиоактивный йод (131I) вводят внутрь натощак. При диффузном токсическом зобе щитовидная железа через 3 ч может поглотить 90 % радиоактивно меченного йода при норме 13 % через 2 ч. У людей с хронической йодной недостаточностью, находящихся в районах зобной эндемии, процент поглощения 131I щитовидной железой выше нормы. Поглощение 131I увеличивается после субтотальной тиреоидэктомии, лечения радиоактивным йодом или применения антитиреоидных препаратов группы тиоурацила, после лечения глюкокортикостероидными гормонами.

Определение 131 I, связанного с белками плазмы . Проба в основном дает информацию о содержании в крови тироксина.

Алгоритм:

1) вводят внутрь 131I;

2) через 48 ч, когда весь 131I поглощен белками, берут кровь из вены;

3) белки плазмы пускают в осадок трихлоруксусной кислотой. При диффузном токсическом зобе концентрация 131I, связанного с белками плазмы, через 48 ч достигает 0,5 % и более на 1 л плазмы по отношению ко всему количеству введенного препарата при норме 0,27 % ± 0,024 %.

Трийодтиронин-тест подавления . Механизм данной пробы заключается в способности трийодтиронина при нормальной функции щитовидной железы подавлять поглощение ею 131I путем уменьшения секреции ТТГ. До проведения пробы выявляют поглощение 131I щитовидной железой через 2 и 24 ч. Затем семь дней пациент принимает внутрь трийодтиронина гидрохлорид в дозе 100 мкг в день. Через семь дней проводят повторное исследование накопления 131I щитовидной железой. При диффузном токсическом зобе накопление 131I снижается незначительно. У здоровых людей происходит падение накопления 131I щитовидной железой более 50 % от начального показателя.

Самым достоверным методом, характеризующим функциональную активность щитовидной железы, является оценка содержания в сыворотке крови уровня тироксина и трийодтиронина, а также определение активности тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) связывать меченый трийодтиронин. При токсическом зобе увеличивается уровень общего тироксина и трийодтиронина. Способность ТСГ связывать меченый трийодтиронин резко падает (коэффициент – менее 0,87). Недостатком является то, что метод определения уровня свободных гормонов щитовидной железы технически сложен.

Сканирование щитовидной железы . Метод основан на выявлении пространственного распределения радиоактивного йода в щитовидной железе. Это позволяет оценить топографические, морфологические и функциональные патологии в железе, доступные разрешению этим методом. Исследование проводят с помощью специального прибора – сканера. В зависимости от разновидности сканера получают изображение распределения 131I в щитовидной железе в виде черно-белых штрихов или фотографии. Радиоактивный йод принимают внутрь натощак. Сканирование позволяет установить активность различных отделов щитовидной железы, определить расположение морфологически измененной ткани, выявить загрудинное расположение, а также определить «горячие», «теплые» и «холодные» узлы. Наибольшее поглощение замечают в «горячем» узле. В настоящее время обследование проводят с помощью -камеры, обладающей высокой разрешающей способностью и позволяющей фиксировать -лучи на светочувствительной бумаге после применения дозы радиоактивного йода.

У беременных и детей исследование проводят аналогично, но с использованием 132I. Период полураспада данного вещества составляет 2,5 ч. Через сутки он практически полностью выходит из организма.

Исследование интенсивности основного обмена . Основной обмен – это количество энергии (в калориях), которое получается при минимальных процессах метаболизма человека натощак в условиях полного покоя для поддержания его нормальных жизненных функций в течение суток. В основе метода лежит установление количества поглощенного кислорода и выделенной углекислоты за единицу времени. Исследование основного обмена дает информацию об интенсивности окислительных механизмов, активаторами которых являются гормоны щитовидной железы – тироксин и трийодтиронин.

Алгоритм определения основного обмена

1. Основной обмен определяют натощак рано утром, но не ранее чем через 12 ч после последнего приема пищи накануне. За три дня до исследования из пищевого рациона исключают мясо, рыбу, яйца, так как в них содержатся аминокислоты, значительно увеличивающие обмен веществ, а также исключают лекарства, оказывающие седативное действие, так как они тормозят метаболизм.

2. Необходимы определенные условия для проведения пробы. Пациент должен лежать в постели, не должно быть звуковых раздражителей, температура воздуха должна быть 18–20 °C.

3. Исследование проводят в основном в течение 10 мин.

4. Полученные во время исследований цифры основного обмена выражают в килоджоулях и сравнивают по таблицам Харриса, Бенедикта с нормальными, или должными, величинами основного обмена в тех же единицах измерения в зависимости от пола, массы тела, возраста и роста.

Для исследования основного обмена применяют аппараты Крога, Книппинга, Холдена, Белау и др. При диффузном токсическом зобе основной метаболизм, как правило, увеличен (норма ± 10 %), но это имеет диагностическое значение только при средних и тяжелых формах заболевания. Ускорение основного обмена наблюдается также при гипертонии (первичная и вторичная), эмфиземе легких, лейкозе, акромегалии, лихорадке, беременности, вегетоневрозах. Это указывает на низкую информативность этого метода исследования. Положительным является то, что этот метод можно использовать в процессе лечения для контроля эффективности проводимой терапии.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – патологический процесс, характеризующийся недостаточной секреторной активностью щитовидной железы, недостаточностью гормонов тироксина и трийодтиронина.

Диагностика

1. Исследование крови . Нередко наблюдается анемия, чаще всего нормохромная, В12-дефицитная. Иногда возникает лейкопения с относительным лимфоцитозом. Часто наблюдается повышенная СОЭ. Наблюдаются гиперхолестеринемия как следствие снижения метаболизма и выделения с желчью холестерина, увеличение уровня креатинкиназы. Нередко в крови увеличена концентрация липопротеидов. Обнаруживаются гипоальбуминемия и гипоглобулинемия (также из-за нарушения белково-синтетической функции печени). Иногда в крови выявляется высокий титр аутоантител к тиреоглобулину или микросомным белкам щитовидной железы.