Чтение онлайн

Женский вторичный гипогонадизм

Женский вторичный гипогонадизм – синдром, характеризующийся уменьшением синтеза гонадотропных гормонов передней доли гипофиза, вследствие чего происходит резкое снижение секреции эстрогенов яичниками, проявляющееся аменореей, обратным развитием вторичных половых признаков, гипоплазией наружных половых органов и матки.

Лабораторная и инструментальная диагностика

1. Анализ крови . Концентрация гонадотропных гормонов и эстрогенов в периферической крови снижена.

2. Анализ мочи . Эстрогены и гонадотропные гормоны в моче не определяются.

3. Рентгенодиагностика . На снимках при краниографическом обследовании часто можно обнаружить первопричину болезни – опухоль межуточно-гипофизарной зоны, поэтому рентгенологические снимки должны быть выполнены обязательно. Наилучший вариант – магнитно-резонансная томография с высоким разрешением, данные которой позволят наилучшим образом оценить расположение опухоли.

Первичный мужской гипогонадизм

Первичный мужской гипогонадизм – синдром, обусловленный недостаточным функционированием семенников вследствие их непосредственного поражения этиологическим фактором.

В основе дополнительных методов исследования лежат лабораторные и рентгенологические данные.

Лабораторная и инструментальная диагностика

1. Анализ крови . Снижен уровень тестостерона, концентрация гонадотропных гормонов в крови увеличена.

2. Анализ мочи . В моче увеличено выделение гонадотропных гормонов и резко снижено присутствие тестостерона.

3. Рентгенологическое обследование . В случае, если причиной заболевания является врожденное недоразвитие яичек или поражение их до полового созревания, на рентгенограмме кисти с лучезапястным суставом наблюдается отставание костного возраста от паспортного, что указывает на задержку созревания скелета. В костях лучезапястного сустава и позвоночника нередко определяется остеопороз. На снимках краниографии часто можно наблюдать гиперпневматизацию пазух, уменьшенные размеры турецкого седла и выпрямленность его спинки. Возможно проведение простатографии (рентгенологическое исследование предстательной железы), данные которой свидетельствуют о резком уменьшении предстательной железы и изменении ее формы.

Вторичный мужской гипогонадизм

Вторичный мужской гипогонадизм – синдром, обусловленный поражением гипоталамо-гипофизарных эндокринных структур с развитием гонадотропной недостаточности и снижением синтеза андрогенов.

Диагностика

1. Исследование крови . В крови уменьшен уровень гонадотропных гормонов и тестостерона.

2. Исследование мочи . В анализах мочи снижены показатели всех половых гормонов – гонадотропных тестостерона.

3. Для диагностики вторичного мужского гипогонадизма существуют диагностические пробы . С целью оценки функциональной активности яичек проводят пробу с хорионическим гонадотропином. Хорионический гонадотропин активирует гландулоциты яичка (структуры железистой ткани, продуцирующие андрогены). Хорионический гонадотропин вводят внутримышечно по 1500 ЕД каждый день в течение пяти дней с дальнейшим определением экскреции 17-КС с мочой (белок, дающий наибольшую информацию о функции половых желез). У пациентов со вторичным гипогонадизмом, в отличие от больных первичным гипогонадизмом, экскреция 17-КС с мочой возрастает.

4. Рентгенодиагностика . При краниографии часто выявляют опухоли гипоталамо-гипофизарной области, что указывает на гипогонадизм центрального генеза.

Климактерический невроз

Климактерический невроз – патологическое состояние организма, причиной которого являются возрастные изменения в ЦНС, в том числе в гипоталамусе, что приводит к изменению функциональной активности желез внутренней секреции, гормональным сдвигам, выражается вегетативно-нервными и нервно-психическими нарушениями.

Различают неосложненную форму заболевания (симптомы расстройств ограничиваются периодом климактерических изменений) и осложненную (протекает тяжело, длительно, сочетается с гипертонической болезнью, гипоталамическими нарушениями). По степени тяжести заболевание может быть легкой формы (число «приливов» не более 10 в сутки), средней тяжести (10–20 «приливов» в сутки) и тяжелой формы (резко выражена клиника, наличие осложнений).

Тяжелая форма климактерического невроза в сочетании с осложнениями характеризуется зачастую полной потерей трудоспособности.

Лабораторная диагностика

1. Анализ крови . В начале климакса в крови наблюдается относительная гиперэстрогения. С приходом менопаузы увеличивается концентрация гонадотропных гормонов в крови. В дальнейшем постепенно развивается гипоэстрогения. При интенсивной инволюции половой системы в крови – стойкий повышенный уровень гонадотропных гормонов и снижены эстрогены. При климактерическом неврозе в крови часто увеличен уровень норадреналина.

2. Анализ мочи . Стойкое высокое выделение с мочой гонадотропинов. Снижена концентрация в моче эстрогенов.

Диагностические пробы

1. Для того чтобы выяснить степень эстрогенной недостаточности, изучают кольпоцитограмму . В течение всего процесса (климактерических изменений менструальной функции, наступления менопаузы) бывают мазки пролиферативного, про межуточного, смешанного, атрофического, цитолитического и андрогенного видов.

Пролиферативный тип влагалищных мазков указывает на гиперэстрогению, промежуточный – на некоторое уменьшение эстрогенного синтеза яичников, смешанный свидетельствует о недостаточной эстрогенной стимуляции в сочетании с небольшим андрогенным действием коры надпочечников. Мазки атрофического типа указывают на резкую эстрогенную недостаточность. Мазки цитолитического типа очень часто бывают при нормальном или немного сниженном эстрогенном действии или при комбинированном эстрогенно-андрогенном влиянии. Андрогенный тип влагалищного мазка часто наблюдается у женщин в периоде менопаузы с андрогенной гиперфункцией коры надпочечников.