Чтение онлайн

Показания к проведению пренатальной диагностики устанавливает врач, решение о ее проведении принимает опять-таки консультируемая семья. Вопрос об инвазивной диагностике решается индивидуально, в то время как безвредные неинвазивные исследования желательно проводить всем беременным женщинам.

Биопсия хориона

Это инвазивный метод дородовой диагностики. Суть метода такова: под контролем ультразвукового сканирования в канал шейки матки беременной женщины вводится тоненькая трубочка (катетер). Врач осторожно продвигает трубку по направлению к плодному яйцу. Перемещение трубки отслеживается на экране ультразвукового аппарата. После соприкосновения конца катетера с хорионом (это специальные ворсинки на конце пуповины, которые соединяют ее со стенкой матки) в него с помощью шприца насасывается очень небольшое количество хориональной ткани. Именно эта ткань (а не ткань собственно зародыша) исследуется в лаборатории разными методами.

Есть еще один способ забора хориона: при этом образец ткани засасывают в шприц через длинную иглу, введенную в полость матки через брюшную стенку женщины. Естественно, тоже под контролем ультразвукового аппарата.

Биопсия хориона дает возможность определять наличие синдрома Дауна и других хромосомных болезней у плода. Результаты получают в течение 3–4 дней после взятия материала. При наличии молекулярно-генетической лаборатории возможна диагностика генных болезней. Попутно можно определить и пол плода. Процедура занимает немного времени и проводится в амбулаторных условиях (то есть без госпитализации женщины).

Биопсию хориона проводят на сроках 10–11 недель беременности. Именно в этот период отмечается достаточная результативность и безопасность метода. Вообще же надо сказать, что возможны осложнения после проведения этой процедуры: риск выкидыша (2–7 %, по данным разных клиник), риск инфицирования плода (низкий), риск кровотечения у женщины (низкий).

Кроме того, возможны случайные повреждения плодного пузыря, неблагоприятное влияние при резус-конфликте между матерью и плодом, длительное воздействие ультразвука на плод, некоторые отклонения в развитии плода. Иногда, по ряду технических причин, не удается провести анализ образцов ткани. Обобщая, можно сказать, что в целом риск вышеперечисленных осложнений низок (не выше 2 %). Но этот риск все-таки есть, и о нем нужно знать.

Поэтому биопсия хориона назначается лишь в том случае, когда риск тяжелой болезни у плода является сопоставимым с риском выкидыша после биопсии. И уж конечно, не следует прибегать к этому исследованию только ради определения пола плода.

Главное достоинство биопсии хориона заключается в том, что диагноз тяжелой инвалидизирующей болезни у плода можно установить в период до 12-й недели беременности. На этом сроке прерывание беременности происходит с меньшим количеством осложнений для женщины, к тому же уменьшается стрессовая нагрузка на членов семьи.

Направление на биопсию хориона чаще всего дает врач-генетик. Учитывая то, что перед процедурой необходимо пройти некоторое обследование (анализы крови, мазков и проч.), лучше обратиться в медико-генетическую консультацию как можно раньше.

Амниоцентез

Это также инвазивный метод дородовой диагностики. При проведении амниоцентеза под контролем ультразвукового аппарата (чтобы не задеть плод) в полость матки вводится игла со шприцом (путем прокола брюшной стенки женщины). Через иглу в шприц набирают околоплодную жидкость.

В лаборатории можно исследовать как саму жидкость (ее химический состав), так и клетки плода, которые обычно в ней плавают. В околоплодных водах находятся слущенные клетки кожи плода, эпителиоциты из мочевыводящих путей и т. д. Поэтому возможности амниоцентеза несколько больше, чем биопсии хориона. Кроме диагностики хромосомных и генных болезней возможно также определить степень зрелости легких плода, вероятность кислородного голодания плода, тяжесть резус-конфликта между матерью и плодом, возможность возникновения наследственных болезней обмена веществ, пороков развития (например, дефектов закрытия нервной трубки).

Однако есть и свои минусы. Метод достаточно «капризный». Поскольку клеток плода в забранном образце очень мало, необходимо дать им возможность размножиться в искусственных условиях. Для этого требуются особые питательные среды, температура, реактивы, сложное оборудование. Ну и время, конечно. В частности, для достаточного роста клеток может потребоваться от 2 до 6 недель культивирования в специальных условиях. Поэтому результаты исследования бывают получены нескоро, в среднем – к 20 – 22-й неделе. Если диагноз подтверждается, то прерывание беременности на таком сроке сопровождается большим количеством осложнений, чем, например, на 12-й неделе. Сильнее и моральное травмирование членов семьи.

Риск потерять плод после проведения амниоцентеза несколько меньше, чем таковой при биопсии хориона. Этот риск всего на 0,5–1 % выше, чем у беременных, которым амниоцентез не проводился вообще. Нежелательным моментом является длительное воздействие ультразвука на плод. Несколько повышается риск рождения маловесного ребенка и совсем слабый (менее 1 %) риск дыхательных расстройств у новорожденного. Амниоцентез обычно проводят на 15—16-й неделе беременности. Показания для его проведения устанавливает обычно врач-генетик в ходе медико-генетического консультирования.

Плацентоцентез и кордоцентез

Это также методы инвазивной дородовой диагностики. Техника их проведения универсальна: прокол иглой передней брюшной стенки женщины и под контролем ультразвукового аппарата взятие кусочка плаценты (при плацентоцентезе) или пуповинной крови плода (при кордоцентезе).

Плацентоцентез проводят обычно во втором триместре беременности, как и амниоцентез. Кордоцентез чаще выполняют после 20-й недели беременности. Обе процедуры зарекомендовали себя как достаточно безопасные для женщин и плодов. Исследования выполняются под наркозом, амбулаторно или с кратковременной госпитализацией.

Диагностические возможности кордоцентеза несколько больше, чем плацентоцентеза. И тот и другой методы позволяют диагностировать синдром Дауна и другие болезни, связанные с изменением количества и качества хромосом, а при наличии молекулярно-генетической лаборатории – и многие генные болезни.

Осложнения после плацентоцентеза и кордоцентеза бывают очень редко. Это существенное достоинство данных методов. Недостатком же является большой срок беременности, на котором эти исследования проводятся. В случае потверждения диагноза грубой патологии прерывание беременности в этот период требует длительной госпитализации и чревато осложнениями.

Показания к проведению этих исследований устанавливает обычно врач-генетик в ходе медикогенетического консультирования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование (сканирование) применительно к беременности – это также один из способов оценить состояние плода без вторжения в полость матки, то есть неинвазивно. Поэтому УЗИ можно считать методом пренатальной диагностики.

При проведении этого исследования на поверхность живота беременной женщины устанавливается специальный датчик, который испускает звуковые волны высокой частоты. По достижении тканей плода эти волны отражаются и улавливаются датчиком снова. Компьютерная обработка этих волн и формирует изображение на экране монитора. Изображение называется сонограммой. Иногда используют датчик, который вводится во влагалище женщины (чаще – на ранних сроках беременности).

Конечно, без соответствующей подготовки на сонограмме очень трудно что-либо различить. Однако опытный врач, используя ультразвуковой аппарат высокой разрешающей способности, видит очень многое – даже движения языка и век плода.

Потенциальное вредное воздействие ультразвукового сканирования на организм плода несопоставимо с воздействием, например, рентгеновского излучения. По крайней мере, группа экспертов Всемирной организации здравоохранения признала четырехкратное ультразвуковое исследование плода во время беременности безопасным. Однако абсолютно безвредных диагностических процедур не существует в природе, поэтому даже УЗИ не следует чрезмерно увлекаться.

Стандартные ультразвуковые исследования проводят в разные сроки беременности. В первом триместре это может понадобиться для подтверждения беременности и определения ее характера – маточная или внематочная. УЗИ в последнем триместре беременности помогает врачу выбрать правильную тактику родоразрешения. Однако без этих УЗИ зачастую можно обойтись.

Необходимо помнить, что обязательное ультразвуковое исследование плода должна пройти каждая беременная женщина на сроке 15–18 недель. Это УЗИ проводят в женской консультации по месту жительства. Если возникает подозрение на какой-либо дефект развития у плода, делается повторное УЗИ на сроках 22–23 недели, но уже в медикогенетической консультации. В отдельных случаях возникает потребность в дополнительных УЗИ, но это решает врач в каждой конкретной ситуации.

УЗИ представляет собой совершенно безболезненную процедуру продолжительностью 15–20 минут.

Кстати, для того чтобы изображение плода на экране было более четким, беременной рекомендуется выпить примерно 1,5 л жидкости за час до исследования и не мочиться, пока сканирование не закончится (наполненный мочевой пузырь улучшает качество исследования).

Конечно, диагностические возможности УЗИ не безграничны. Однако этот метод исследования оказывает огромную помощь врачам и семьям, при этом являясь практически безвредным.

Эта тема заслуживает отдельного разговора, поскольку вклад таких занятий в снижение родового травматизма и других жизнеопасных состояний во время родов весьма существенен. Однако важно уяснить для себя, что простое пассивное посещение занятий и семинаров не даст должного эффекта. Главное – активное участие, живая заинтересованность, желание научиться тому, как сделать свои роды наиболее безопасными для малыша и, разумеется, себя.

В мире практикуются различные виды подготовки будущей матери к родам. Они отличаются методами, лежащими в их основе, продолжительностью обучения и т. д. Вначале поговорим о психопрофилактической подготовке, принятой в системе российских родовспомогательных учреждений.

Процесс подготовки будущей матери в идеале начинается с первых приемов в женской консультации. При установлении хорошего психоэмоционального контакта между беременной женщиной и наблюдающим ее врачом (к сожалению, это бывает далеко не всегда) формируется спокойное, «рабочее» отношение к беременности и трудностям, которыми она сопровождается. Интерес будущей матери к физиологическим и возможным патологическим изменениям в ее организме в этот период должен быть удовлетоворен грамотными и корректными ответами специалиста. При таком подходе к началу третьего триместра беременная женщина уже достаточно хорошо и правильно ориентируется в вопросах родовой боли и способах ее уменьшения. И начиная с 34—35-й недели обычно требуется развить и закрепить эти представления, а также ознакомить будущую роженицу с некоторыми техническими приемами, помогающими бороться с осложнениями родового акта.

Этой цели и соответствует цикл из четырех занятий, проводимый обычно на базе женских консультаций. Обычно семинарами и практическими занятиями руководят врачи-акушеры и специалисты со средним специальным медицинским образованием – акушерки.

1 е занятие . Ознакомление с физиологией родов. Сообщаются сведения об анатомии женской репродуктивной системы, описываются изменения в ней, происходящие во время родового процесса, объясняется роль каждого ключевого органа в рождении ребенка, разбираются механизмы образования возможных болевых ощущений. Ваша задача: внимательно ознакомиться с предоставленной информацией и разрешить с помощью специалиста все волнующие вас вопросы относительно родов, боли и т. д. Если вопросы появятся уже после занятия, в результате размышлений над полученной информацией, – запишите их и задайте своему врачу на приеме или руководителю семинара при следующем посещении.

2 е занятие . Подробный разбор первого периода родов. Объясняется механизм схваток и возможной боли при них. Обсуждается оптимальное поведение роженицы во время схваток. Отрабатываются приемы дыхания, рефлекторных и массажных приемов, психологического отвлечения во время схватки. Ваша задача: освоить точное выполнение приемов, продолжить их отработку до автоматизма дома. Желательно ознакомить с этими приемами мужа, если у него есть желание. Кстати, если ваш муж собирается принимать участие в родах, то такие занятия вы должны посещать вместе.

3 е занятие . Подробное ознакомление с течением второго и третьего периодов родов и разбор ощущений женщины во время этих периодов. Отработка рациональных положений роженицы во время периода изгнания (выталкивания) плода. Отработка техники дыхания, способствующей максимальной эффективности родовой деятельности и обезболиванию. Ваша задача: освоение данных техник. Все неясные моменты необходимо уточнить во время семинара. Обязательно потренируйтесь на занятиях и закрепите полученные навыки во время отработки этих приемов в домашних условиях.

4 е занятие . Повторение и закрепление всего пройденного на предыдущих семинарах. Знакомство беременных с правилами и порядком работы родовспомогательных учреждений, объяснение сути некоторых медицинских манипуляций, наиболее часто используемых во время родов.

Ваша задача: использовать этот семинар для закрепления ваших практических навыков, окончательное разрешение всех возникших у вас в ходе занятий вопросов.

Иногда программа психопрофилактической подготовки к родам включает большее количество семинаров, где разбираются дополнительно многие немаловажные моменты. Вышеприведенная программа отражает лишь минимум, с которым должна быть ознакомлена любая будущая мама. Если вы рожаете не впервые, все равно есть смысл посетить такие занятия, поскольку повторение никогда не повредит, и, кроме того, ваш опыт позволит задать более детальные и существенные вопросы руководителям семинаров. А это будет полезным не только для вас, но и для тех беременных женщин, которые будут рожать первый раз в жизни.

За рубежом подготовка к родам чаще всего проходит более основательно. Количество занятий значительно больше, и начинаются они гораздо раньше. Представляется целесообразным кратко охарактеризовать некоторые из зарубежных методик, поскольку наметившиеся в последнее время «вестернизация» и «европизация» отечественного родовспоможения способствуют включению в нашу систему подготовки к родам их технических деталей. Наверняка уже где-то функционируют родительские классы подобного рода, а в скором времени их станет еще больше. Надеемся, что предоставленная информация поможет вам лучше ориентироваться на развивающемся рынке медицинских и парамедицинских услуг.

Метод Ламазе

Один из самых распространенных в мире. В данное время зарегистрировано свыше 150 тысяч классов, ведущих обучение будущих рожениц по методу Ламазе. Ежегодно в них занимаются около двух миллионов супружеских пар, собирающихся стать родителями. Занятия проводятся специально подготовленными преподавателями из числа немедицинских работников, а также врачами, акушерками и медицинскими сестрами.

Сам метод был разработан доктором Фердинандом Ламазе еще в 1951 году на основе учения Павлова о рефлекторном характере высшей нервной деятельности. Поэтому школа Ламазе является наиболее близкой по своей сути отечественной системе псилогической подготовки к родам. Методика предусматривает изучение специальной популярной литературы, видеопособий, с последующим подробным разбором информации во время семинаров, и, разумеется, значительное количество часов для практикума. Классы посещают оба супруга.

Эту школу, безусловно, можно рекомендовать большинству женщин с физиологически протекающей беременностью, планирующих естественное родоразрешение.

Методика подготовленного деторождения доктора Ламазе включает:

1) осознанное расслабление;

2) контролируемое дыхание;

3) целенаправленное сосредоточение.

Рекомендуется ежедневное выполнение упражнений во время последних шести недель беременности. По мнению автора, это приводит к управлению в родах своим телом и через него помогает успешно взаимодействовать с маткой.

Приведу несколько вариантов упражнений по этой методике.

Осознанное расслабление Расслабление всех мышц во время схваток приводит к тому, что сокращения матки становятся более эффективными и менее болезненными. Предложено несколько способов расслабления. Каждая беременная должна выбрать тот, который лучше всего ей подходит. Перед началом занятия необходимо принять наиболее удобное положение. Можно использовать подушки, подкладывая их под голову, руки, колено. Используйте все, чтобы добиться полного комфорта.

Прогрессирующее расслабление

Начинается с тренировки чередования напряжения основных групп мышц с расслаблением. Вы должны ориентироваться в различиях этих противоположных состояний. Напряжение вызывает боль, расслабление снимает это ощущение.

Напрягая отдельные группы мышц (поочередно рук, ног, спины и т. д.), необходимо задержать это напряжение на 3–5 секунд.

Перед началом прогрессирующего расслабления необходимо сделать три глубоких вдоха, выдох сопровождать мысленно словами: «Расслабляйся и начинай». Сокращение, а за ним расслабление следует начинать с пальцев стоп: а) подогнуть пальцы, почувствовать напряжение стопы и мышц нижней трети голени, затем следует расслабление; б) потягиванием пальцев на себя привести к сокращению мышц стоп и икроножных мышц, сменив сокращение на расслабление.

Далее поочередно следуют упражнения на сокращение и расслабление:

• икроножных мышц;

• мышц бедер;

• мышц ягодиц;

• мышц живота (распрямляя спину);

• мышц спины (спина в виде дуги);

• грудных мышц (после предварительного вдоха);

• мышц плечевого пояса (приподнять плечи – расслабиться, ссутулиться – расслабиться);

• мышц шеи (поворот головы к левому плечу– расслабление, поворот к правому плечу – расслабление, подбородком прикоснуться к груди – расслабление);

• мышц лица (сжать челюсти, раскрыть рот, крепко сжать глаза, нахмурить лоб, поднять брови– после каждого сокращения следует расслабление).

После окончания выполнения упражнений необходимо полностью расслабиться. Главный смысл тренировки – приобрести способность сознательно расслабляться (не до состояния сна). Освоив эту методику, можно ею пользоваться для борьбы с повседневным стрессом и не при беременности.