Чтение онлайн

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ, РЕКТОСИГМОИДНОГО СОЕДИНЕНИЯ, ЗАДНЕГО ПРОХОДА (АНУСА) – опухоль, возникающая на фоне ряда других заболеваний, в частности полипов прямой кишки. Частота поражений мужчин и женщин одинакова, заболевание возникает в возрасте 50–60 лет.

Этиология и патогенез

Развитию опухоли способствуют предраковые заболевания: полипы прямой кишки, хронический парапроктит, язвенный неспецифический колит и т. д. По характеру опухоль может быть экзофитной (рост в просвет прямой кишки), эндофитной (внутристеночный рост), смешанного типа.

Клиника

Развитие рака происходит постепенно. Характерная симптоматика появляется при достижении опухолью больших размеров. Больных беспокоят болевые ощущения, выделения крови, слизи или гноя из прямой кишки, нарушается функция кишечника, что проявляется в виде поносов, запоров, тенезмов. При стенозе просвета кишки развивается кишечная непроходимость, для которой характерны следующие симптомы: боли в животе, вздутие живота, нарушения акта дефекации и отхождения газов, рвота. Рак анального канала сопровождается усиливающейся при дефекации тупой постоянной болью в заднем проходе. Характерны следующие патологические изменения состава кала: наблюдается примесь крови, слизи, гноя. Может поражаться параректальная клетчатка с возникновением свищей. Опухоль метастазирует в паховые лимфатические узлы. Отличительной особенностью рака ректосигмоидного соединения является развитие полной кишечной непроходимости, которой предшествуют прогрессирующие запоры. По мере развития опухоли присоединяются следующие симптомы: похудание, общая слабость, гипертермия, анемия. Перфорация кишки, свищи (пузырно-прямокишечный, влагалищно-прямокишечный, параректальный), острая кишечная непроходимость – осложнения рака прямой кишки.

Диагностика

Используют инструментально-лабораторный, рентгенологический и эндоскопический методы исследования.

Лечение

Хирургическое лечение – основной метод при раке прямой кишки. Дополнительными методами являются: химиотерапия, лучевая терапия. Для достижения наиболее благоприятных результатов используют комбинацию вышеперечисленных методов.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ДЕСНЫ, НЁБА – рак слизистой оболочки полости рта. Встречается довольно редко, примерно в 1 % случаев всех злокачественных новообразований.

Этиология и патогенез

Возникновению ракового поражения способствует нарушение целостности слизистой оболочки полости рта при воздействии острой или грубой пищи, при курении, при повреждении слизистой острым краем разрушенной коронки зуба и т. д. Под влиянием данных факторов может произойти малигнизация имеющихся доброкачественных опухолей в злокачественные. Злокачественное новообразование слизистой оболочки полости рта по своему строению является плоскоклеточным раком. На начальных стадиях развития рака на слизистой оболочке появляются папилломатозные разрастания, которые увеличиваются в размерах и подвергаются изъязвлению. В основании данных разрастаний имеется плотный безболезненный инфильтрат. Быстрому росту и изъязвлению опухоли способствует ее постоянная травматизация при разговоре и при приеме пищи. Рак слизистой оболочки десны почти в 100 % случаев распространяется на кость челюсти, что, в свою очередь, приводит к расшатыванию и выпадению зубов. Травматизация опухоли в альвеоле после выпадения зуба способствует метастазированию раковых клеток и распространению патологического процесса в окружающих тканях. Злокачественное новообразование дна полости рта локализуется в области уздечки языка или подъязычного валика, быстро подвергается разрастанию или изъязвлению. Довольно рано обнаруживаются метастазы в подбородочных или поднижнечелюстных лимфатических узлах. Обычно опухоль прорастает в мышцы дна полости рта, толщу языка. Данный процесс приводит к ограничению подвижности нижней челюсти и языка. Злокачественное новообразование мягкого и твердого нёба встречается крайне редко. Типичным является прорастание опухоли из верхнечелюстной пазухи и носоглотки.

Лечение

Лечение эффективно на начальных стадиях развития рака. Используют лучевую терапию, хирургическое вмешательство, возможно применение электроэксцизии пораженного участка. Лучевая и химиотерапия используются при обнаружении метастазов в шейных лимфатических узлах, так как в данном случае применение хирургического метода ограничено.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА – раковая опухоль тонкого кишечника. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 50–60 лет.

Этиология и патогенез

Возникновению опухоли способствуют иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция), аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), вирусные инфекции. Данные состояния приводят к снижению секреции иммуноглобулина А. Новообразование может локализоваться в различных отделах тонкого кишечника, по структуре чаще – аденокарцинома.

Клиника

Характерны следующие жалобы: анорексия, снижение массы тела, боли в животе, локализация и характер которых зависят от места поражения опухолью и стадии процесса. Осложнением опухоли чаще всего является профузное кровотечение.

Лечение

Лечение хирургическое. Объем операции зависит от стадии развития опухоли.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ – первичный рак печени является относительно редким заболеванием. По данным ВОЗ, ежегодно от рака печени погибает около 750 000 человек. В последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости.

Этиология и патогенез

Частой причиной появления опухолевого процесса являются хронические заболевания печени (цирроз, гемохроматоз). Также важную роль в патогенезе этого заболевания играют паразитарные заболевания печени (описторхоз, амебиаз). Макроскопически рак имеет вид плотного белого узла, при милиарной форме определяют множественные мелкие узлы, поражающие правую и левую доли печени.

Клиника

На ранних стадиях преобладают общие симптомы онкологического заболевания: слабость, головокружение, похудание, анорексия. В более поздних стадиях: тупые боли в правом подреберье, гипертермия, асцит, обтурационная желтуха, возникающая за счет сдавления внутрипеченочных протоков.

Лечение

Лечение хирургическое, целесообразно сочетание резекции с последующей химиотерапией. Наилучшего эффекта достигают при введении препаратов в печеночную вену.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ НАРУЖНЫЙ ОТИТ – воспалительное заболевание наружного слухового прохода.

Этиология и патогенез

В патогенезе большое значение имеет состояние иммунной системы организма. Злокачественный (некротизирующий) отит – наиболее редкая и тяжелая форма заболевания. Характеризуется инфицированием наружного слухового прохода синегнойной палочкой, быстрым распространением инфекции в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани; высокой активностью; чаще протекает как остеомиелит.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию заболевания: острый и хронический наружные отиты; травмы наружного слухового прохода; бактериальная инфекция (Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки); грибковая инфекция (грибы рода Candida, плесневые грибки); вирусная инфекция (вирус гриппа, ВПГ); предшествующая антибиотикотерапия; экзематозный наружный отит (связанный с первичными заболеваниями); экзема; себорея; контактный дерматит; гиперчувствительность к препаратам, назначаемым местно. Основным возбудителем злокачественного наружного отита считают Pseudomonas aeruginosa.

Клиника

Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею; усиливающаяся при жевании, разговоре или при оттягивании ушной раковины; заложенность уха; зуд (при грибковом поражении); регионарный лимфаденит; гнилостные выделения из наружного слухового прохода; поражение черепных нервов (VII, IX–XII); сужение просвета слухового прохода.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатах объективного обследования. Важное значение имеет рентгенологическое исследование.