Чтение онлайн

ЗИГОМИКОЗ – общее обозначение оппортунистических микозов. Обычно наблюдают у лиц с иммунодефицитами или ослабленных субъектов. У здоровых индивидуумов развиваются редко.

Этиология и патогенез

К возбудителям зигомикоза относятся разнообразные грибы класса Zygomycetes. Эти грибы представлены различными видами. Мицелий данных грибов может быть развитым неклеточным или разделенным на клетки в зрелом состоянии. Половой процесс грибов этого класса имеет определенные особенности и представляет собой слияние двух недифференцированных на гаметы клеток – зигогамию. Поражения у человека чаще вызывают различные виды патогенных зигомицетов. Грибы распространены повсеместно, колонизируют различные органические субстраты, почву, но поражение данными грибами регистрируется только в эндемичных районах. К таким районам относятся Индонезия, Африка. Возбудителем кондиоболярного энтомофторамикоза является Conidiobolus coronatus, распространенный в различных почвах. Эти микроорганизмы вызывают развитие заболевания, характеризующегося образованием больших полипов и гранулем в носовой полости. Районами, эндемичными по данному заболеванию, являются Техас, Вест-Индия, Бразилия, Колумбия, страны тропической Африки. Группы риска – пациенты с трансплантатами органов, иммунодефицитами и диабетическим кетоацидозом.

Клиника

Симптоматика обусловлена тем, какой орган вовлечен в патологический процесс. Выделяют риноцеребральный, легочный, желудочно-кишечный, кожный, диссеминированный зигомикоз, соответственно, в каждом случае развивается характерная клиническая картина заболевания.

При риноцеребральном зигомикозе характерны боли в лобной области и слепота, вызванная поражением зрительного нерва. Симптомы легочного зигомикоза сходны с клиническими проявлениями при бронхо-легочном аспергиллезе. Кожный зигомикоз развивается как следствие первичной инфекции, чаще всего проявляется появлением целлюлита. Желудочно-кишечный зигомикоз возникает преимущественно у крайне истощенных людей и характеризуется быстро прогрессирующей клиникой пищевых токсикоинфекций.

Лечение

Препараты для лечения молниеносных форм заболевания до настоящего времени не разработаны. Рекомендовано проведение терапии в направлении коррекции ацидоза и хирургическое удаление пораженных участков, однако желаемого эффекта от данных видов лечения не наблюдаются. Уровень летальности при молниеносных формах, сопровождающихся головными болями и нарушениями зрения, достигает высоких показателей.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПОТЕРМИЯ, ВЫЗВАННАЯ АНЕСТЕЗИЕЙ, – понижение температуры, обусловленное приемом анестетиков, вызывающих нарушение механизмов терморегуляции. В медицине это свойство лекарственных препаратов используется для достижения гипотермии во время оперативных вмешательств. Гипотермия во время анестезии приводит к снижению уровня метаболизма в тканях организма и таким образом уменьшает их потребность в кислороде во время операции. Гипотермия в операционных развивается практически всегда и без использования анестезии. Частота развития непреднамеренной гипотермии в операционных колеблется от 60 до 90 %. Гипотермия имеет благоприятный эффект за счет снижения уровня метаболизма в тканях, но в то же время не является физиологическим состоянием и, как следствие, может привести к разнообразным неблагоприятным последствиям. Нормальная терморегуляция человеческого организма обеспечивает поддержание температуры тела на определенном уровне. Данная температура является результатом между продукцией тепла организмом и его потерей. Центр терморегуляции организма располагается в головном мозге, гипоталамусе. При общей анестезии нарушаются нормальные терморегуляторные механизмы. Это происходит в результате снижения уровня основного метаболизма, угнетения вазоконстрикции, выключения дрожи, угнетения регуляции на уровне гипоталамуса. Гипотермия развивается в три стадии. Первая стадия возникает рано и протекает быстро, в течение первых 40 мин от начала анестезии температура тела снижается в среднем на 1 °C. В течение следующих 2–3 ч происходит более медленное снижение температуры на 0,5–1 °С в ч. На второй стадии потеря тепла организмом превышает его образование. Тепло теряется при помощи следующих механизмов: кондукции, радиации, конвекции, испарения. На третьей стадии снижаются потери тепла и повышается теплопродукция. В случае ненаступления третьей стадии возникает прогрессирующая злокачественная гипотермия. Это может возникнуть при передозировке веществ, используемых при анестезии, низкой температуре в операционной, вливании большого количества охлажденных жидкостей. При злокачественной гипотермии нарушается функция всех органов и систем организма. При прогрессирующем понижении температуры нарушается проводимость миокарда, снижается его возбудимость, возникает фибрилляция желудочков, снижается респираторный ответ на гипоксию и гиперкапнию. Со стороны нервной системы характерны следующие нарушения: при температуре 33 °C – сопор, замедленное пробуждение после анестезии; при 30 °C – кома, расширение зрачков. Также увеличивается вязкость крови, нарушается ее свертываемость, увеличивается время кровотечения. Нарушается функция почек и развивается увеличенная потеря жидкости с мочой (холодовой диурез).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ГЛОТКИ – опухоль, развивающаяся в области глотки. Злокачественные новообразования лор-органов составляют 23 % из всей онкологической патологии.

Этиология и патогенез

Развитию рака глотки способствуют такие предрасполагающие факторы, как раздражение слизистой оболочки глотки чрезмерно холодной или горячей пищей, постоянная травматизация слизистой грубой пищей, вдыхание табачного дыма и т. д. По своей структуре данная опухоль является плоскоклеточным раком. Злокачественное новообразование может возникнуть в любом из трех отделов глотки, в которой выделяют носоглотку, ротоглотку, гортаноглотку. Различают дифференцированные и низкодифференцированные опухоли глотки. К дифференцированному раку глотки относят две формы: язвенную и папилломатозную. Опухоль может локализоваться на стенках глотки или на миндалинах. Из данных двух форм наиболее часто встречается язвенная форма рака глотки. Язвенная форма опухоли быстро прогрессирует, прорастает в окружающие ткани, рано обнаруживаются метастазы. Указанная особенность развития опухоли объясняет раннее появление иррадиирующих болей. Папилломатозная форма опухоли глотки развивается из папиллом, что не является характерным для детского возраста, она склонна к метастазированию. К низкодифференцированным опухолям относятся лимфоэпителиомы, ретикулоцитомы, переходноклеточные раки, цитобластомы. Особенностью данных опухолей является чрезмерно раннее метастазирование, опережающее рост самой опухоли.

Злокачественные новообразования носоглотки чаще возникают у мужчин старше 40 лет. Появляются кровянистые выделения из носа, характерна гнусавость, процесс обычно односторонний.

Рак ротоглотки. Выделяют дифференцированные радиорезистентные опухоли, они встречаются в молодом возрасте и у детей. Наиболее часто рак ротоглотки локализуется в нёбной миндалине, гораздо реже в задней стенке глотки и мягком нёбе. Данная опухоль характеризуется быстрым ростом и ранним появлением участков изъязвления.

Клиника

Клиническая картина во многом зависит от первичной локализации опухолевого процесса. Помимо общей онкологической симптоматики, у больного наблюдается нарушение акта глотания, впоследствии присоединяется кахексия.

Злокачественные новообразования гортаноглотки обычно развиваются в грушевидном синусе, реже на задней стенке. Наиболее характерна экзофитная форма роста опухоли. Клиника на ранней стадии малосимптомна (отмечается дисфагия, если опухолевое образование локализуется у входа в пищевод, или затруднение дыхания в случае локализации у входа в гортань). В дальнейшем присоединяются боли, охриплость, кровохарканье.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания и инструментально-лабораторной диагностики.

Лечение

Терапия зачастую не имеет положительного результата вследствие затрудненной диагностики на ранних этапах развития опухоли и низкой эффективности лечения на более поздних. Применяются хирургические, лучевые, химиотерапевтические методы лечения, для достижения наилучшего эффекта используют комбинированные способы. Хирургическое лечение злокачественной опухоли носоглотки невозможно из-за отсутствия к ней доступа. В связи с этим применяют лишь лучевую терапию. В случае злокачественных новообразований ротоглотки наиболее эффективна комбинация хирургического метода и лучевой терапии. Перед операцией обязательна трахеотомия и перевязка наружной сонной артерии на пораженной стороне. При злокачественном новообразовании гортаноглотки как хирургическое, так и лучевое лечение малоэффективно. Объем оперативного вмешательства достаточно большой. Используется следующий вид хирургического лечения: ларингэктомия, циркуляционная резекция шейного отдела пищевода, резекция трахеи. По окончании оперативного вмешательства производят формирование фарингостомы, эзофагостомы, трахеостомы. В дальнейшем при улучшении состояния больного применяется пластика пищеводных путей.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ГУБЫ – раковая опухоль губы. Наиболее часто по сравнению с опухолями других отделов челюстно-лицевой области встречается рак губы.

Этиология и патогенез

Возникновению рака губы часто предшествует длительно не заживающая трещина. Опухоль губы в большинстве случаев приводит к формированию гиперкератоза слизистой оболочки в виде белесоватых бляшек. На месте данных бляшек после их удаления возникают эрозии. Появление инфильтрата в подслизистом слое губы является первым признаком опухолевого роста. В дальнейшем на месте инфильтрата образуется язва с плотным окружающим ее валиком, возникают метастазы в подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. По прошествии некоторого времени раковая опухоль распространяется на костную ткань челюсти.

Лечение

Лечение должно начинаться с лучевой терапии участка поражения и регионарных лимфоузлов. Отсутствие эффекта после лучевой терапии является показанием к иссечению опухоли в пределах здоровой ткани.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ЖЕЛУДКА (РАК ЖЕЛУДКА) – представляет собой опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки. По частоте занимает второе место среди всех злокачественных опухолей.

Этиология и патогенез

Чаще рак желудка возникает на фоне хронического атрофического гастрита, гиперпластических, аденоматозных полипов желудка.

Факторы риска:

1) предраковое заболевание желудка (хронический гастрит, хроническая язва желудка);

2) наличие среди родственников больных раком;

3) группа крови А (II) резус-отрицательная;

4) действие профессиональных вредностей.

Рак желудка чаще локализуется в антральном отделе и теле желудка на малой кривизне. Метастазирование происходит лимфогенным путем в ближайшие регионарные лимфоузлы.

Клиника

Симптоматика рака желудка многообразна. Общими симптомами являются: слабость, похудание, вялость, адинамия, депрессия, анемия. Также выделяют болевой синдром, повышение температуры тела, диспепсию.

Диагностика

В основном для постановки диагноза используют рентгенологические и эндоскопические методы.

Лечение

Проводится операция, а в случае невозможности удаления опухоли прибегают к другим методам (лучевым или химиотерапевтическим).