Чтение онлайн

Патогенез

Физиологическая одышка появляется при физической нагрузке вследствие увеличенной необходимости организма в кислороде. Количество кислорода, который поступает в организм человека через легкие, вследствие углубления и увеличения частоты дыхания при одышке возрастает в 2–3 раза. Одновременно с выдыхаемым воздухом из организма удаляются и избыток образующегося углекислого газа. Физиологическая одышка появляется также при подъеме на высоту, где кислорода намного ниже обычного в воздухе, при повышении температуры окружающей среды. Человек может по собственному желанию менять частоту и глубину дыхания.

Патологическая одышка наступает при некоторых заболеваниях. Одышка центрального типа связана с расстройством регуляции дыхания или первичным поражением дыхательного центра, расположенного в головном мозге, при отравлениях (снотворными средствами или наркотиками).

Клиника

Легочная одышка наблюдается при травмах грудной клетки, поражениях легких (воспалении, туберкулезе, бронхиальной астме, эмфиземе легких). Она может сопровождаться затруднением выдоха, посинением кожи и слизистых оболочек, набуханием шейных вен, одутловатостью лица. Легочная одышка заметно увеличивается при малейшей физической нагрузке.

Сердечная одышка развивается при сердечной недостаточности, может сопровождаться синюшностью, похолоданием конечностей. При физической нагрузке такая одышка резко возрастает.

Одышка, переходящая в удушье, характерна для приступов бронхиальной астмы и сердечной астмы.

Лечение

Необходимо освободить грудь больного от стесняющей одежды, придать ему полусидячее положение в постели.

ОЖИРЕНИЕ – избыточное накопление жира в организме и отложение его в подкожной клетчатке, сальнике, других органах и тканях.

Рис. 29. Ожирение

Этиология

В основе ожирения лежат нарушения обмена веществ, когда процессы образования жира из питательных веществ доминируют над процессами его распада. Чаще всего обусловлено систематическим перееданием, но главная причина заключается не в абсолютном количестве и калорийности пищи, а в степени превышения потребностей организма, зависящих от энергетических затрат и связанных с характером работы, двигательной активности.

В ряде случаев ожирение обусловлено нарушением деятельности желез внутренней секреции, нервной системы, т. е. ожирение выступает как один из симптомов заболевания и требует специального лечения.

Клиника

Различают четыре степени ожирения в зависимости от веса больного.

1 степень – вес превышает нормальный на 10–29 %;

2 степень – на 30–49 %;

3 степень – на 50–99 %;

4 степень – на 100 % и более.

Нарушения обмена веществ и увеличение нагрузки на кости и суставы при ожирении ведут к изменениям в опорно-двигательном аппарате и сопровождаются болями, ограничением подвижности в опорных суставах.

Лечение

Строгое и систематическое соблюдение диеты. Показано дробное питание (7 приемов пищи в день). Ограничение высококалорийных продуктов (сахар, сладости), с учетом состояния больного необходимо индивидуально подбирать физическую нагрузку (гимнастика, плавание, бег, быстрая ходьба).

ОЗНОБЛЕНИЕ – безмикробное воспаление кожи, вызванное длительным охлаждением.

Этиология

Ознобление возникает при постоянном, хотя и несильном охлаждении – при работе на улице в холодную сырую погоду или в сырых помещениях, при ношении тесной неутепленной обуви.

Клиника

На коже кистей, ног, ушных раковин, реже – на носу и щеках появляются красновато-синюшные или багровые пятна, кожа припухшая, напряжена и холодна на ощупь. Беспокоят зуд, жжение, особенно при быстром согревании. Болезнь обусловлена функциональной недостаточностью мелких кровеносных сосудов кожи, большой чувствительностью их к холоду. Ознобление чаще происходит из-за неполноценного питания, нервных и эндокринных расстройств, витаминной недостаточности.

Лечение

Чтобы предупредить ознобление, рекомендуются местные ванны контрастной температуры, включение в пищу овощей, фруктов, печени, витаминов.

ОМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА – острая вирусная зоонозная болезнь, характеризующаяся развитием универсального капилляротоксикоза и геморрагического синдрома на фоне острого лихорадочного состояния и протекающая с явлениями общей интоксикации.

Этиология

Возбудитель – вирус омской лихорадки рода Flavivirus, семейства Togaviridae.

Патогенез

В результате вирусемии и гематогенной диссеминации вирусов развивается характерный капилляротоксикоз, поражение центральной и вегетативной нервных систем, эндокринной системы (надпочечников). В ходе болезни формируется стойкий иммунитет.

Клиника

Инкубационный период составляет 3–10 дней. Начальный период болезни протекает остро, с высокой лихорадкой, потрясающими ознобами, головной болью и миалгиями. Отмечаются разлитая гиперемия лица и шеи, яркая инъекция сосудов склер и конъюнктивы. С первых дней болезни можно выявить петехиальные элементы на слизистой оболочке ротовой полости, в зеве и конъюнктивах.

В период разгара болезни возможно развитие менингоэнцефалита. Могут выявляться атипичная пневмония и бронхит. Часто обнаруживается гепатомегамия. Лихорадочный период составляет от 4–5 до 12 дней.

Диагностика

В гемограмме обнаруживают лейкопению с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопению, анэозинофилию.

Специфическая диагностика включает выделение вируса из крови в период вирусемии.

Лечение

Применяют иммунную сыворотку или иммуноглобулин. Также используют изотонические растворы глюкозы и натрия хлорида, антигистаминные средства и анальгетики.

ОМФАЛИТ НОВОРОЖДЕННОГО С НЕБОЛЬШИМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЛИ БЕЗ НЕГО – воспаление пупочной области; может быть катаральным или гнойным; может протекать с кровотечением или без. В обычных условиях пупочная ранка до 14 дня жизни покрывается эпителием. При наличии воспаления эпителизация затягивается, пупочное кольцо становится отечным и гиперемированным. Из пупочной ранки сочится серозно-гнойное отделяемое. Иногда процесс переходит на окружающую кожу и пупочные сосуды (вену и артерии), которые становятся утолщенными и прощупываются в виде жгутов. Пупочная область несколько выступает над остальной поверхностью живота. Указанные симптомы могут сопровождаться нарушением общего состояния, повышением температуры тела, уплощением кривой нарастания массы тела и появлением признаков воспалительной реакции периферической крови. В отдельных случаях при несостоятельности гемостаза пупочных сосудов возможно кровотечение из них, которое, как правило, бывает незначительным и быстро купируется при соответствующем уходе за пупочной ранкой. При распространении воспаления по пупочным сосудам возможны развитие тромбоза пупочных вен и генерализация процесса с переходом его в сепсис. Омфалит может также закончиться флегмоной брюшной стенки и перитонитом. При наличии выделений из пупочной ранки и затянувшейся отслойки пуповинного остатка могут появиться грануляции грибовидной формы на дне пупочной ранки – фунгус.