Чтение онлайн

ПОДАГРА ИДЕОПАТИЧЕСКАЯ – первичная подагра носит название идеопатической, когда не ясно, какой дефект является причиной гиперурекемии и вследствие чего снижается выделение мочевой кислоты с мочой.

Клиника

Классический приступ подагры описал А. Сиденгем в 1683 г. Острый подагрический артрит наблюдается в возрасте старше 30 лет. Приступ возникает внезапно, часто ночью, длится от 3 до 11 дней, а иногда и дольше. Затем симптомы исчезают, и функции сустава восстанавливаются. Внезапное начало приступа является основанием для постановки диагноза подагры. Пораженный сустав, чаще плюсневой, может в течение нескольких часов заметно распухнуть, сделаться на ощупь горячим, темно-красного цвета и чрезвычайно болезненным. Опухоль обычно распространяется на некоторое расстояние за пределы сустава, чем отличается от других форм острого артрита. Острые проявления развиваются как в суставе, так и в периартикулярных тканях. Подагрические отложения имеются в 50 % случаев. Их обнаруживают в завитках уха, на суставах пальцев рук, стоп, других суставах. Иногда подагрические отложения сливаются в большой узел, где обнаруживается флюктуация. Выделяют различные формы подагры: типичную, утяжеленную с непрерывным течением на протяжении нескольких недель, астеническую форму, при которой все симптомы выражены незначительно, и полиартритическую форму. Продолжительность между приступами может быть от 1 до 2 лет.

Диагностика

Диагноз трудностей не представляет.

Лечение

Рекомендованы покой, щелочное питье, диета, нестероидные противовоспалительные средства и др.

ПОДАГРА ЛЕКАРСТВЕННАЯ — это хроническое заболевание обмена веществ, возникающее при действии лекарственных средств.

Этиология

Лекарственная подагра возникает при действии лекарственных препаратов (салуретиков, цитостатиков, рибоксина и др.). Развитию гиперурекемии способствуют также витамин В12, мочегонные препараты, кортикостероидные гормоны, сульфаниламиды, соли золота.

Механизм развития лекарственной подагры связан с метаболическими нарушениями, обусловливающими отложение солей в тканях.

Клиника

Развивается острый подагрический артрит. Больной ощущает легкий озноб, может быть повышение температуры тела. Болевой синдром очень интенсивен. Боль усиливается даже от легкого прикосновения к воспаленной поверхности сустава. Наступает полное болевое ограничение движений в пораженном суставе, воспалительный процесс распространяется на свод стопы и тыл кисти. В ночное время боль усиливается, сустав сначала краснеет, а затем приобретает цвет пиона.

Диагностика

На основании появления симптомов подагры на фоне лечения основного заболевания и типичной клинической и рентгенологической картины.

Лечение

Отмена препарата, способствующего развитию заболевания, симптоматическое, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

ПОДАГРА, ОБУСЛОВЛЕННАЯ НАРУШЕНИЕМ ПОЧЕЧНОЙ ФУНКЦИИ, – возникает при нефропатиях из-за снижения клубочковой фильтрации или при повышении реабсорбции или снижении канальцевой секреции.

Этиология

Существенное значение имеет функция почек. При гиперурекемии выработка мочевой кислоты в дистальных отделах нефрона возрастает. Однако этот механизм не в состоянии удалить из организма ее избыточное количество. Почечный тип подагры характеризуется и проявляется низкой уратурией – менее 1,8 ммоль в сутки и клиренсом мочевой кислоты 3,0–3,5 мл/мин.

Клиника

Развивается уратная нефропатия. Изменения в мочевыделительной системе появляются при pH мочи ниже 5,4, когда резко падает растворимость солей мочевой кислоты. Причина этого не установлена. Наиболее часто встречается почечнокаменная болезнь с периодическими приступами почечной колики. На фоне уролитиаза развивается вторичный пиелонефрит, характеризующийся повышением температуры, дизурией, лейкоцитоурией и бактериурией. Повышенная фильтрация и выработка уратов приводит к отложению уратов в мозговом слое почек, реже – в корковом.

Диагностика

На основании лабораторных и клинических симптомов.

Лечение

Покой, диетическое лечение, обильное щелочное питье, нестероидные противовоспалительные средства.

ПОДАГРИЧЕСКАЯ АРТРОПАТИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ФЕРМЕНТНЫХ ДЕФЕКТОВ И ДРУГИХ НАСЛЕДСТВЕННЫХ НАРУШЕНИЙ – подагрический артрит, возникает вследствие ферментных дефектов и других наследственных нарушений.

Развитию подагрического артрита предшествуют провоцирующие факторы: охлаждение, физическая нагрузка, избыточный прием пищи, богатой пуринами, алкоголь.

Клиника

Характерны значительная припухлость, повышение местной температуры, резкая болезненность в суставе. Артрит длится от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полным выздоровлением, в ряде случаев развиваются рецидивы и хронические формы. При этом приступы становятся все чаще, боли в суставах не прекращаются. Суставы становятся тугоподвижными и деформированными. В этой фазе возникают их множественные поражения. В тканях определяются отложения с образованием узелков (тофусов), которые различны по величине и достигают размеров от 1 мм до нескольких сантиметров в диаметре. В поздних стадиях возникает узловая деформация в области суставов.

Диагностика

Основывается на клинико-лабораторных и рентгенологических данных.

Лечение

Направлено на нормализацию общей реактивности организма, снижение воспалительных изменений. Показано диетическое, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

ПОДВЕРТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ЗАКРЫТЫЙ – это высокий диафизарный перелом в подвертельной области.

Этиология

Подвертельные переломы относятся к тяжелым повреждениям бедренной кости. Они возникают во время аварий и при падении с высоты.

Клиника

Основные симптомы: боль, деформация верхней трети бедра, где выявляются патологическая подвижность и крепитация костных отломков, укорочение и нарушение функции конечности, боль при перемещении.

Диагностика

Осуществляется на основании клинико-рентгенологической картины.

Лечение

Обезболивание путем введения 2 мл 2 %-ного раствора новокаина в гематому, наложение скелетного вытяжения, которое может использоваться как самостоятельный метод лечения, но чаще служит подготовительным этапом к операции, направленной на открытую репозицию и фиксацию фрагментов бедренной кости металлоконструкциями.

ПОДВЕРТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ОТКРЫТЫЙ

Этиология

Тяжесть перелома определяется видом смещения отломков и повреждений при этом окружающих тканей. Особенно это проявляется при огнестрельных ранениях.

Лечение

Первая помощь заключается в остановке кровотечения, наложении асептической повязки, транспортной иммобилизации и оказании специализированной помощи, которая заключается в иммобилизации различными способами и восстановительным лечением.

ПОДВЫВИХ БЕДРА ОДНОСТОРОННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ. Врожденный подвывих бедра считается одной из наиболее частых деформаций у детей. Односторонний встречается в 5–7 раз чаще, чем двусторонний.