Чтение онлайн

ПОСТМЕНОПАУЗНЫЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ – воспаление слизистой оболочки влагалища у женщин в период менопаузы.

Этиология и патогенез

Причины, способствующие развитию вагинита: снижение эндокринной функции яичников, факторы, снижающие сопротивляемость организма к инфекциям, несоблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни. В связи с этим происходит проникновение во влагалище патогенной или условно-патогенной микрофлоры (стафилококков, стрептококков, эшерихий, энтерококков и др.).

Клиника

Различают острое и хроническое течение. В острой стадии беспокоят боль в области влагалища, обильные выделения, зуд, жжение при мочеиспускании, ощущение тяжести в низу живота. Слизистая оболочка влагалища отечна, гиперемирована, при механическом воздействии кровоточит.

В хронической стадии – частые рецидивы, больные жалоб не предъявляют.

В зависимости от характера воспаления имеется серозно-гнойный или гнойный экссудат.

Диагностика

На основании жалоб, анамнеза, данных осмотра, результатов обследования: кольпоскопии; бактериологического и бактериоскопического исследований выделений; определения чувствительности к антибиотикам возбудителей неспецифического кольпита.

Лечение

Требуются устранение сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений, терапия, корригирующая функцию яичников и устраняющая дефицит их гормонов в организме. Проводится местная противовоспалительная терапия. Необходимы прекращение половой жизни (на период лечения), спринцевание влагалища, прием антибиотиков, сульфаниламидов (при упорном течении). При выраженной гипофункции яичников назначают эстрогенные гормоны (эстрон и др.) в виде эмульсий или с облепиховым маслом (10–15 дней).

ПОСТМЕНОПАУЗНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ПЕРЕЛОМОМ. Остеопороз – снижение плотности костей в связи с уменьшением количества костного вещества или недостаточного его обызвествления.

Этиология и патогенез

Происходят снижение костеобразования и усиление резорбции кости, что приводит к расширению каналов остеонов, корковое вещество кости утрачивает компактное строение. Постклимактерический остеопороз проявляется клинически примерно через 10 лет после менопаузы, чаще всего в 60–70 лет.

Клиника

В основе заболевания лежит утрата в основном губчатого вещества кости, что приводит к компрессионным переломам позвонков и переломам лучевой кости в типичном месте. Также беспокоит кифоз (искривление позвоночника), боль в спине, уменьшение роста.

Диагностика

На основании рентгенограммы костей, измерений костной массы, общего анализа крови, биохимического анализа, определения сывороточного уровня тиреотропного гормона, анализа мочи. Определяется уровень кальция и фосфора. Активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови в норме, после переломов уровень щелочной фосфатазы немного увеличивается.

Лечение

Назначают препараты кальция (карбонат кальция и др.), заместительную терапию эстрогенами после менопаузы, что препятствует резорбции костей, снижает риск переломов, замедляет потерю их массы. Физическая нагрузка способствует сохранению костной массы. Необходимы профилактика травм, прием гормонов щитовидной железы. Если женщинам противопоказаны эстрогены или они старше 70 лет, назначают 2 препарата в сочетании с кальцием – 0,5–1,0 г в сутки: этидронат повышает плотность позвонков и снижает риск переломов, кальцитонин стабилизирует или повышает плотность позвонков.

ПОСТОЯННАЯ НЕКУПИРУЮЩАЯСЯ БОЛЬ. Боль – психофизиологическое состояние человека, развивающееся при воздействии сверхсильных или разрушительных раздражителей, приводящих к функциональным или органическим нарушениям в организме.

Постоянная головная боль беспокоит больных с кровоизлиянием в мозг, опухолью мозга.

Постоянная некупирующаяся боль бывает также при заболеваниях органов брюшной полости (таких как острый аппендицит, закрытая травма с повреждением половых органов, у новорожденных – при врожденной непроходимости желудочно-кишечного тракта, при развитии некроза, поджелудочной железы и разлитого перитонита), злокачественных или опухолях с метастазами в другие органы и ткани, остеомиелите, ожоговой болезни, синдромах сдавления, переломах костей, шоках. При поражении коленчатого ганглия лицевого нерва вирусом опоясывающего лишая отмечается постоянная боль в области уха, иррадиирущая в лицо, шею и затылочную область. При расслаивающей аневризме аорты боль постоянная некупирующаяся, сопровождается потерей сознания.

Постоянная некупирующаяся боль в груди бывает при кардиалгическом неврозе, синдроме шейной стенокардии, нагноении инфильтрата в молочной железе (при мастите), тромбоэмболии мезентеральных сосудов, заболеваниях мочевого пузыря, газовой гангрене.

ПОСТРАДИАЦИОННЫЙ КИФОЗ – искривление позвоночного столба выпуклостью кзади в сагиттальной плоскости.

Этиология и патогенез

Радиация, ведущая к поражению костного мозга.

Клиника

Кифоз развивается на фоне остеонекроза тел позвонков, он может образоваться в любом отделе, даже в поясничном, где в норме имеет место лордоз. Может осложниться сужением позвоночного канала, особенно на вершине горба, за счет образованного остатками разрушенных тел позвонков клина. Развивается компрессия корешков, далее – парезы и параличи нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов.

Диагностика

На основании анамнеза и данных объективного осмотра, рентгенодиагностики.

Лечение

Требуется лечение основного заболевания.

ПОСТРЕВМАТИЧЕСКАЯ АРТРОПАТИЯ (ЖАНКУ). Хроническая артропатия – поражение суставов на фоне ревматизма.

Этиология и патогенез

Причинами являются ревматизм, стрептококковая инфекция при хроническом процессе (длительно персистируя в органах и тканях, способствует сохранению патологического процесса).

Клиника

При ревматическом полиартрите имеется возможность возникновения стойких деформаций в основном мелких суставов кистей. Происходит ульнарная девиация кистей со сгибательными контрактурами пястно-фаланговых суставов. Характеризуется полным отсутствием или слабой выраженностью болевого синдрома, отсутствием в костях эрозивных изменений и ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Диагностика

На основании анамнеза, данных объективного осмотра, общего анализа крови, мочи, биохимии крови, рентгенодиагностики суставов.