Чтение онлайн

Классификация

Различают три степени смещения позвонка, выявляемых рентгенологически: I–LV умеренно выступает кпереди по отношению к SI; II–LV смещен наполовину и более; II–LV полностью смещен и лежит кпереди от крестца.

Клиника

Спондилолистез, сочетающийся со спондилолизом, в выраженных случаях вызывает боль в поясничной области, быструю утомляемость. Боль типа поясничного радикулита или люмбоишиалгии носит постоянный характер и может быть вызвана ущемлением нервного корешка. Нередко она временно может стихать и приобретать интермиттирующее течение. У женщин появление боли часто связано с беременностью и родами. Лордоз в поясничном отделе позвоночного столба усилен. Крестец наклонен кпереди и занимает горизонтальное положение по сравнению с нормой. Со временем развивается компенсаторный кифоз в нижнегрудном отделе, а нередко и искривление позвоночного столба – сколиоз. Мышцы спины в поясничном отделе резко напряжены. Со временем развивается гипертрофия мышц спины, ягодиц и бедер. Отмечается ступенеобразная деформация и западение мягких тканей на уровне LV. Туловище укорочено в поясничном отделе, расстояние между гребешками подвздошных костей и ребрами уменьшено.

С увеличением деформации появляются резкие поперечные складки кожи в наружных отделах поясничной области.

Диагностика

Диагноз уточняется по рентгеновским снимкам в переднезадней, боковой и косой проекциях.

Лечение

В детском возрасте проводят витаминотерапию, общеукрепляющее лечение, вытяжение, укрепление мышц спины при помощи массажа с последующим наложением корсета.

Из консервативных методов лечения широкое распространение получила репозиция деформации с помощью специальной укладки больного на ортопедической койке со щитом.

У взрослых облегчение приносят физиотерапевтические процедуры, освобождение от тяжелого физического труда. При рецидивах, сильно развитой деформации и упорной боли прибегают к оперативному лечению, вставляя при этом смещенный позвонок оперативным путем с последующей его фиксацией с помощью ауто– и аллотрансплантатов к крестцу или к вышележащему позвонку.

ТРАВМА КОСТЕЙ РАДИАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ – повреждение костей, возникшее в результате воздействия такого травматического агента, как радиактивное излучение.

Этиология и патогенез

В настоящее время в промышленности, медицине, науке и технике широко используют радиоактивные вещества и различные продукты их распада. Так, радиоактивные элементы применяют при рентгенографии металлических отливок, рентгеновском контроле за качеством металлических сварных швов, исследовании горных пород и во многих других отраслях народного хозяйства, а также в лечебных учреждениях с лечебно-диагностической целью. Особенно вредное влияние на организм оказывает проникающее излучение при работе с радиоактивными веществами, при добыче и переработке радиоактивных руд. Хотя люди, имеющие дело с радиоактивными веществами, работают в специальных средствах защиты, соблюдают правила техники безопасности, все же на ряде производств они в той или иной мере подвергаются влиянию ионизирующего излучения, которое оказывает вредное влияние как на организм человека в целом, так и на отдельные органы и ткани.

Клиника

Тяжесть лучевого поражения зависит от количества поглощенной энергии. Костная ткань поглощает рентгеновские лучи в 2–3 раза больше, чем мягкие ткани, поэтому при соответствующих профессиях возникают лучевые поражения костей.

Диагностика

При рентгеновском обследовании больных лучевой болезнью выявляются следующие изменения: разрежение костной ткани с развитием крупноячеистой структуры по типу равномерного или пятнистого остеопороза с истончением компактного вещества кости и расширением костно-мозговой полости; остеосклероз компактного вещества кости метадиафизов, чередующийся с участками остеопороза; атрофия костей с уменьшением их поперечных размеров и смазанностью контуров; перестройка костной структуры в виде разволокнения компактного вещества кости; дегенеративно-дистрофические изменения со стороны суставов типа деформирующего остеоартроза. При интенсивном облучении развивается остеонекроз с патологическими переломами.

Лечение

Лечение должно быть направлено на борьбу с общими явлениями и местными проявлениями лучевого поражения костей.

ТРАВМА КОСТЕЙ ТЕРМИЧЕСКАЯ – повреждение костей в результате ознобления или термических ожогов.

Этиология и патогенез

Хроническое ознобление характерно для условий работы рыбаков, рабочих ледников, холодильных установок, зверобоев, охотников, мясозаготовителей и др. Сложные патологические изменения под влиянием низких температур и сырости наступают и в костной системе.

Классификация

Согласно классификации отморожений, когда в результате ознобления поражаются только верхние слои эпидермиса, а артериальная и венозная гиперемия обратимы, в костях пораженных участков конечности рентгенологически обнаруживается остеопороз. При второй степени отморожения, т. е. при повреждении всех слоев эпидермиса и образовании пузырей рентгенологически обнаруживаются остеопороз и очаговая парефикация – рассасывание костной ткани. При третьей степени отморожения, характеризующейся термическим повреждением кожи и подкожной основы рентгенологически на фоне остеопороза определяются остеомиелитические изменения. Четвертая степень отморожения характеризуется сочетанием литических, некротических и деструктивных, патологических процессов, патологических переломов и остеомиелита.

Клиника

Клинические симптомы по сравнению с рентгенологическими данными определяются значительно позднее. К ним относятся отечность, цианоз. Последовательно возникают симптомы трофического остеолиза, асептического некроза и гнойного поражения костей и суставов.

Диагностика

Рентгенологическое исследование.

Лечение

Сводится к лечению местных и общих проявлений основного процесса в зависимости от его степени.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА – отек тканей мозга в результате воздействия травмирующего агента.

Этиология и патогенез

В тканях и веществе головного мозга накапливается отечная жидкость, или транссудат.

При отеке характерен внешний вид тканей и органов. Головной мозг увеличен, субаранхоидальное пространство и желудочки растянуты прозрачной жидкостью. Вещество мозга на разрезе блестит, кровь, вытекающая из капилляров, в связи с параконтимерным отеком быстро растекается по поверхности разреза. Отек мозга нередко сочетается с его набуханием, которое в ряде случаев доминирует. При набухании мозга происходит резкая гидратация его вещества (особенно белого), извилины сглаживаются, полости желудочков уменьшаются. Происходит повышение внутримозгового и внутричерепного давления, вследствие чего бывает вклинивание мозжечка в большое затылочное отверстие черепа.

В головном мозге отечная жидкость скапливается вокруг сосудов и клеток (периваскулярный и перицеллюлярный отеки), при набухании мозга отмечаются диструкция глиальных волокон, распад миелина, набухание астроцитов. Отек головного мозга часто является причиной смерти.

ТРАНСФУЗИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ – отхождение аорты от правого желудочка и легочной артерии от левого (полная транспозиция магистральных сосудов). Средняя продолжительность жизни при этом пороке сердца – около 13 месяцев.

Клиника

Порок протекает тяжело и характеризуется цианозом кожи, слизистых оболочек, одышкой, приступами удушья, усиливающимися при движении.

Диагностика

Больные малоподвижны. Эхокардиография, рентгеноконтрастные методы исследования.

Лечение

Оперативное. Паллиативные операции заключаются в создании шунта для смешивания артериальной и венозной крови на уровне предсердия. При радикальной операции устраняют дефекты межсердечной перегородки и меняют направление кровотока полых вен через митральный клапан.