Чтение онлайн

6. Аргументированно провести дифференциальную диагностику на основании жалоб, анамнеза, физикального обследования, данных специальных методов обследования.

7. На основании результатов комплексной диагностики обосновать окончательный развернутый клинический диагноз — верифицировать клиническую форму острого панкреатита, оценить степень тяжести состояния больного.

8. Определить показания к консервативному и хирургическому методам лечения.

9. Назначить адекватный форме острого панкреатита и степени тяжести состояния пациента объем консервативной (интенсивной) терапии.

Основные источники информации

Савельев B. C., Кириенко А. И.Хирургические болезни: учебник: в 2 т.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
– Т. 2.
– С. 202–221.

Дополнительные источники информации

Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Будурова М. Д., Алтунин А. И.Панкреонекроз. — М.: Литературная Россия, 2007. — 223 с.

Савельев B. C., Филимонов М. И., Бурневич С. З.Острый панкреатит: клиническая хирургия: нац. рук./ под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
– Т. 2.
– С. 196–228.

Савельев B. C., Филимонов М. И., Бурневич С. З.Панкреонекрозы. — М.: МИА, 2008.
– 259 с.

Хронический панкреатит

Необходимо знать

Этиология и патогенез.Причины развития и варианты морфологических изменений поджелудочной железы.

Диагностика.Классификация: клинические формы заболевания и его осложнения. Клиническая семиотика в зависимости от внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы; состояния внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки и портального кровотока. Лабораторные и инструментальные методы, характеризующие функциональное состояние поджелудочной железы, состояние ее паренхимы, протоковой системы и окружающих органов. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями поджелудочной железы (острый панкреатит, злокачественное образование) и окружающих органов (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, хронические заболевания кишечника, хронический холецистит, желчно-каменная болезнь).

Лечение.Принципы консервативного и хирургического лечения с учетом основных этиологических факторов, морфологических и функциональных последствий поражения поджелудочной железы и соседних органов. Оперативные вмешательства (прямые и эндоскопические) на желчных протоках, поджелудочной железе (дренирующие, резекционные, на вегетативной нервной системе).

Профилактика.Роль социальных и своевременных лечебных мероприятий в предотвращении развития и рецидива болезни.

Необходимо уметь

1. Выяснить жалобы и собрать полноценный анамнез с учетом возможных этиологических факторов развития хронического панкреатита.

2. На основании клинической симптоматики заподозрить наличие хронического панкреатита, наметить план необходимого обследования.

3. Правильно трактовать результаты лабораторных и инструментальных методов обследования, выявлять признаки внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы.

4. Сформулировать окончательный диагноз с указанием клинической формы заболевания и его осложнений.

5. Предложить лечебную тактику у конкретного больного хроническим панкреатитом.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
– Т. 2.
– С. 446–472.

Дополнительные источники информации

Евтихов P. M., Журавлев В. А., Шулутко A. M. и др.Механическая желтуха. Хронический панкреатит. — М.: — Иваново—Киров, 1999. — С. 6–153.

Кубышкин В. А.Хронический панкреатит: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
– Т. 2.
– С. 495–512.

Новообразования

Опухоли печени и желчных протоков

Необходимо знать

Общие вопросы.Варианты неопластического поражения печени, связь с вирусными гепатитами В и С. Первичное и вторичное (метастатическое) злокачественное поражение этого органа. Гепатоцеллюлярный рак как наиболее часто встречающаяся эпителиальная злокачественная опухоль печени. Этиологическое значение цирроза печени. Наиболее частые источники метастатического поражения печени. Метастазы синхронные и метахронные, солитарные и множественные. Дистальный и проксимальный варианты опухолевого поражения желчных протоков.

Диагностика.Время появления и специфичность симптомов. Значение анамнеза. Физикальное распознавание запущенных стадий злокачественного поражения печени и желчных протоков. Лабораторная диагностика: значение уровня альфа-фетопротеина (АФП), канцероэмбрионального антигена (СЕА), карбоангидратного антигена (СА19-9 и СА125). Визуализационные методы обнаружения новообразований печени: УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, контрастные методы исследования желчных путей. Какую диагностическую информацию можно получить с их помощью?

Лечение.Хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных опухолей, показания и характер оперативных вмешательств, значение портальной эмболизации и локального воздействия на опухоль. Паллиативные вмешательства при нарушениях пассажа желчи.

Опухоли поджелудочной железы

Необходимо знать

Общие вопросы.Наиболее частые формы опухолей и их локализация в органе. Предрасполагающие факторы их возникновения. Особенности роста опухолей, вовлечение в процесс соседних органов, характер метастазирования.

Диагностика.Клинические проявления в зависимости от характера, локализации и стадии опухолевого процесса. Особенности симптоматики нейроэндокринных опухолей — инсуломы, гастриномы. Физикальное исследование, синдром Курвуазье. Лабораторные исследования — определение онкомаркеров, иммунореактивного инсулина, гастрина. Диагностическое значение визуализационных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия) и тонкоигольной биопсии.

Лечение.Показания к радикальным и паллиативным хирургическим вмешательствам, методы оперативного лечения.

Необходимо уметь (по модульной единице в целом)

1. Целенаправленно собрать жалобы и анамнез с учетом основных клинических симптомов опухолевого поражения печени, желчных протоков и поджелудочной железы.

2. Провести физикальное обследование больного с выявлением поздних симптомов и осложнений опухолевых поражений.

3. Поставить предварительный диагноз и на его основании составить рациональный план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.