Чтение онлайн

Необходимо уметь

1. На основании клинических признаков заподозрить неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

2. Определить показания к проведению колоноскопии и ирригоскопии.

3. На основании клинической симптоматики, лабораторных данных и результатов специальных исследований оценить тяжесть течения заболеваний.

4. Определить показания к экстренной и плановой госпитализации.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
– Т. 2.
– С. 535–560.

Болезнь Крона. Язвенный колит с позиций хирурга: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
– Т. 2.
– С. 703–721.

Дополнительные источники информации

Воробьев Г. И.Основы колопроктологии: учеб. пос. — Ростов н/Д.: Феникс, 2001.

Неопухолевые заболевания анального канала и пери анальной области

Необходимо знать

Общие вопросы.Строение анального канала, анатомия сфинктера прямой кишки и клетчаточных пространств таза.

Геморрой

Трактовка заболевания как патологии кавернозных телец. Клиническая симптоматика хронического геморроя в зависимости от стадии заболевания. Дифференциальная диагностика с раком прямой кишки. Консервативное и хирургическое лечение. Возможности малоинвазивных методов лечения (склерооблитерация, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция).

Осложнения геморроя. Степени острого геморроя. Способы консервативного лечения. Показания к госпитализации. Показания и методы хирургического лечения.

Анальная трещина

Определение. Причины возникновения, локализация. Острая и хроническая трещина (клинические и макроскопические признаки). Дифференциальная диагностика с неполными внутренними свищами прямой кишки. Терапевтические и хирургические способы лечения.

Острый парапроктит

Причины возникновения. Возможная локализация гнойника и гнойного хода. Клинические проявления заболевания в зависимости от локализации поражения. Исходы острого парапроктита. Значение пальцевого ректального исследования в диагностике. Принципы лечения.

Хронический парапроктит

Определение патологического состояния и особенности патоморфологии. Причины формирования. Классификация в зависимости от расположения свищевого хода. Клинические проявления, возможные осложнения. Клиническая и инструментальная диагностика. Методы хирургического лечения.

Эпителиальный копчиковый ход

Морфологические особенности. Клинические проявления. Способы хирургического лечения в зависимости от выраженности воспаления.

Необходимо уметь

1. Обоснованно заподозрить наличие хронического и острого геморроя.

2. Выявить признаки трещины прямой кишки и паропроктита.

3. Обосновать необходимость специального обследования и консультации проктолога.

4. Назначить местное и общее лечение хронического и острого геморроя.

5. Определить показания к экстренной госпитализации.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
– Т. 2.
– С. 561-587.

Воробьев Г. И., Благодарный Л. А.Неопухолевые заболевания анального канала и перианальной области: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
– Т. 2.
– С. 680–702.

Дополнительные источники информации

Воробьев Г. И.Основы колопроктологии: учеб. пос. — Ростов н/Д.: Феникс, 2001.

Благодарный Л. А.Геморрой: 80 лекций по хирургии / под ред.

B. C. Савельева.
– М.: Литтерра, 2008.
– С. 539–547.

Острый аппендицит и его осложнения

Необходимо знать

Общие сведения.Анатомия передней брюшной стенки, слепой кишки и червеобразного отростка. Отличительные признаки слепой и сигмовидной кишки. Типичные и атипичные варианты расположения червеобразного отростка. Частота и место данной патологии среди других хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Классификация(клинико-морфологическая) острого аппендицита. Макро- и микроскопические изменения в червеобразном отростке при катаральном, флегмонозном, гангренозном и перфоративном аппендиците. Эмпиема червеобразного отростка. Характеристика микробной флоры.

Клиника и диагностика.Характеристика болевого синдрома, диспепсических явлений, последовательность их возникновения и динамика развития. Симптом Кохера—Волковича. Характерные изменения частоты пульса и температуры. Изменения со стороны языка. Данные визуального осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации живота. Признаки раздражения брюшины. Симптом Щеткина—Блюмберга. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье—Михельсона, Образцова и др. Значение вагинального и ректального исследований. Лабораторная диагностика. Признаки, позволяющие клинически дифференцировать различные формы острого аппендицита. Причины несоответствия клинической картины морфологическим изменениям червеобразного отростка при остром аппендиците.

Особенности течения острого аппендицита в зависимости от варианта расположения червеобразного отростка (подпеченочное, тазовое, ретроцекальное, ретроперитонеальное, левостороннее), при беременности, у детей и пациентов пожилого возраста.

Дифференциальная диагностика.Дифференциально-диагностические признаки (жалобы, анамнез, данные физикального и инструментальных исследований), позволяющие отличить острый аппендицит от следующих групп заболеваний:

1) других хирургических заболеваний органов брюшной полости: перфоративная язва; острый холецистит; острый панкреатит; кишечная непроходимость; воспаление дивертикула Меккеля; терминальный илеит (болезнь Крона); перфорация кишки; рак слепой кишки и др.

2) острых урологических заболеваний: почечная колика; пиелонефрит; паранефрит;

3) острых заболеваний женской половой сферы: прерванная внематочная беременность; апоплексия яичника; перекрут или разрыв кисты яичника; воспалительные поражения (аднексит, метроэндометрит, пиосальпинкс, пельвеоперитонит);

4) прочих заболеваний: острый гастрит; энтероколит; пищевая токсикоинфекция; правосторонняя плевропневмония и др.

Лечение.Хирургическая тактика при остром аппендиците. Анестезия. Оперативные доступы (Волковича—Дьяконова, Ленандера, нижнесрединная лапаротомия). Техника аппендэктомии. Ретроградная аппендэктомия. Показания к ревизии терминального отдела тонкой кишки и органов малого таза. Показания к дренированию и тампонаде брюшной полости.