Чтение онлайн

Лечение.Методы консервативного лечения мастопатии. Воздействие на экзогенные и эндогенные факторы ее развития. Характер питания, неспецифической и гормонотерапии. Показания к хирургическому лечению. Его характер.

Гинекомастиякак дисгормональное заболевание грудной железы у мужчин. Этиология. Связь с заболеваниями надпочечников, яичек, гипофиза, печени, приемом лекарственных препаратов. Ложная и истинная гинекомастия. Морфология, диагностика, клиническая картина, лечение. Показания к операции.

Профилактикафиброзно-кистозной мастопатии (первичная и вторичная).

Модуль 4 . Заболевания молочной железы

Рак молочной железы

Необходимо знать

Общие вопросы.Распространенность рака молочной железы с учетом возраста и места жительства. Этиологические факторы и предраковые заболевания. Патоморфология рака молочной железы.

Классификациярака молочной железы по системе TNM и клиническим стадиям.

Клиническая симптоматика.Типичные признаки рака в зависимости от формы опухоли (узловая, диффузная, рак соска, метастатическая), выявляемые при осмотре и пальпации молочных желез. Необходимость исследования больной в разных позициях и пальпации зон регионарного метастазирования.

Диагностика.Значение рентгеновской маммографии, ультразвукового исследования, цитологического метода. Необходимость инструментального обследования печени, грудной клетки, радионуклидной визуализации скелета для обнаружения метастазов. Роль исследования внутренних половых органов женщины. Прогностическое значение определения опухолевых маркеров. Принципы ранней диагностики рака молочной железы.

Дифференциальная диагностикас доброкачественными заболеваниями молочных желез — различными формами мастопатии, липомами, липогранулемами, ангиоматозными опухолями, маститом.

Лечение.Хирургический метод. Радикальная мастэктомия по Холстеду, модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти—Дайсону, расширенная и сверхрадикальная мастэктомия, простая мастэктомия. Органосохраняющие операции — радикальная резекция железы. Выбор объема операции. Реконструкция молочной железы (одномоментная и отсроченная). Использование аутотканей и эндопротезов. Лучевая терапия (пред- и послеоперационная). Показания к ней. Химио- и гормонотерапия. Выбор комбинированного и комплексного лечения в зависимости от стадии заболевания, возраста больных, наличия в ткани опухоли эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Рак грудной железы у мужчин. Частота развития. Этиология, диагностика, лечение и прогноз.

Прогноз.Ближайшие и отдаленные результаты лечения в зависимости от стадии заболевания.

Необходимо уметь (по модулю в целом)

1. Целенаправленно собирать анамнез при подозрении на заболевание молочных желез с учетом основных клинических симптомов, психологического статуса и возраста пациентки.

2. Правильно провести осмотр пациентки, выполнить пальпацию молочных желез и региональных лимфоузлов.

3. Научить пациентку методике самообследования молочных желез.

4. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

5. Поставить показания к выполнению пункционной биопсии при заболеваниях молочной железы.

6. Анализировать и интерпретировать данные осмотра и обследования.

7. Аргументированно провести дифференциальную диагностику.

8. Решить вопрос о методе лечения.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
– Т. 2.
– С. 361–394.

Дополнительные источники информации

Высоцкая КВ., Кушлинский Н. Е., Погодина ЕМ. и др.Практическая маммология / под ред. М. И. Давыдова, В. П. Летягина. — М.: Практическая медицина, 2007. — 272 с.

Кижаев Е. В.Дисгормональные заболевания молочных желез: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
– Т. 3.
– С. 19–48.

Чиссов В. И., Пак Д. Д., Сарибекян Э. К.Рак молочной железы: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
– Т. 3.
– С. 49–86.

МОДУЛЬ 5

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ

Необходимо знать

Общие сведения.Хирургическая анатомия легких и плевры, особенности физиологии кровообращения в малом круге. Методы обследования больных с заболеваниями легких и плевры: рентгеноскопия, рентгенография, компьютерная томография, бронхоскопия (ригидная и фибробронхоскопия), ангиопульмонография, бронхография, торакоскопия, цитологическое исследование мокроты и плевральной жидкости.

Нагноительные заболевания легких и плевры

Острый абсцесс и гангрена легкого

Необходимо знать

Общие сведения.Определение понятий абсцесса и гангрены легкого. Классификация по причинам развития, клинико-морфологической характеристике и наличию осложнений. Этиология и патогенез. Значение социального статуса, иммунных расстройств, нарушения сознания и проходимости бронхиального дерева. Наиболее частые штаммы микроорганизмов.

Клиническая симптоматика.Жалобы и анамнез. Отличия характера мокроты и выраженности признаков интоксикации. Положение и внешний вид больных. Данные перкуссии и аускультации в зависимости от того, дренируется гнойник в бронхиальное дерево или нет. Клинические проявления осложнений: эмпиемы плевры, легочного кровотечения, аспирационного воспаления противоположного легкого, пневмогенного тяжелого сепсиса и септического шока.

Лабораторная и инструментальная диагностика.Типичные изменения общего анализа крови. Рентгенологическая симптоматика. Значение КТ, УЗИ, бронхоскопии.

Дифференциальная диагностикас деструктивными формами туберкулезного процесса, распадающимся периферическим раком легкого (полостная форма опухоли), аспергиллемой и эхинококкозом.

Лечение.Консервативные мероприятия — значение антибиотико-терапии, восстановления бронхиального дренажа, методов детоксикации, селективной санации гнойника через дренирующий бронх, парахирургических процедур (чрескожное дренирование гнойника, дренирование плевральной полости при эмпиеме, селективная окклюзия свищенесущего бронха, эндоваскулярная окклюзия бронхиальной артерии при легочном кровотечении). Эффективность консервативного лечения. Показания и методы хирургического лечения.