Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
Шрифт:
После проведенной вакцинации развивается иммунитет на срок 6 месяцев.
Решение о необходимости проведения специфической профилактики против холеры принимает Министерство здравоохранения страны, исходя из эпидемиологических обследований местными органами здравоохранения и учитывая информацию об эпидемической ситуации в стране и в зарубежных странах, особенно в соседних. Также Министерство здравоохранения определяет контингенты населения, которым необходимо проводить специфическую профилактику против холеры.
Несколько десятилетий назад для экстренной профилактики холеры контактным назначали per os холерный бактериофаг. Однако в настоящее время установлено, что фагопрофилактика мало эффективна, в качестве средства для экстренной профилактики бактериофаг не применяют.
В настоящее время для экстренной профилактики холеры контактным людям, общавшимся с больными холерой или вибриносителем, назначают антибиотики (см. ниже).
Схема экстренной профилактики холеры
Антибиотики
Способ применения
Разовая доза на прием, г.
Кратность приема в сутки
Суточная доза, г.
Срок приема в днях
Общая доза препарата в г.
Ципрофлоксацин
внутрь
0,5
2
1
5
5
Доксициклин внутрь
0,2
1
0,2
4
0,8
Рифампицин внутрь
0,3
2
0,6
4
2,4
Сульфатон внутрь
0,7
2
1.4
4
5,6
Указанная дозировка антибактериальных препаратов для профилактики приведена для взрослых людей. Детям для экстренной профилактики холеры антибактериальные препараты назначают следующим образом: в возрасте от 15 до 17 лет разовая доза не прием составляет Ц дозы взрослых, от 8 до 14 лет – 'Л, 7 лет – 1/3, 5–6 лет – 4-х лет – 1/6,2–3 лет – 1/8 и детям 1 года – 1/12 дозы взрослых.
Профилактика желтой лихорадки.
В Московском институте полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН РФ было освоено производство вакцины против желтой лихорадки из аттенуированного штамма 17 Д. Препарат сохраняет активность в течение 1 года при хранении при температуре 4–5°С. Перед введением вакцину разводят стерильным физиологическим раствором, как указано на этикетке ампулы вакцины, и вводят однократно подкожно, шприцом под наружный угол лопатки в дозе 0,5 мл детям с 9-и месячного возраста и взрослым людям, выезжающим в эндемичные по заболеваемости желтой лихорадкой регионы стран экваториальной Африки и Ю. Америки. Через 12–24 часа на месте введения вакцины появляется гиперемия и отек до 2,5 см в диаметре. Через 4–10 суток у 5–10% привитых повышается температура тела до 38,5°С, появляются озноб, головокружение и головная боль. Побочные действия вакцины прекращаются через 3–4 дня после вакцинации. В редких случаях могут возникнуть аллергические реакции, а также описаны единичные случаи энцефалита после проведенной вакцинации.
Иммунитет у привитых живой вакциной желтой лихорадки развивается после 10–14 дней до 1,5–2 месяцев. Вакцинацию проводят людям всех возрастных групп не позднее, чем за 10 дней до выезда в эндемичные страны. Ревакцинацию в той же дозе подкожно проводят через 10 лет после первой прививки. Для людей старше 15 лет вакцинацию против желтой лихорадки можно совместить с иммунизацией против холеры при условии введения препаратов в различные участки тела.
Профилактика сибирской язвы.
Применяется живая вакцина СТИ (санитарно-технический институт, в котором получена вакцина).
Эту вакцину разводят 30% раствором глицерина в 1 мл и прививают людей с 14 лет путем скарификации накожно. Вакцинируют людей, работающих в животноводстве, а также работников мясокомбинатов, кожевенных заводов и других людей, связанных с продуктами животноводства. Ревакцинацию проводят ежегодно с интервалом 1 год. По эпидемическим показаниям вакцинацию проводят по 0,5 мл подкожно.
Для экстренной профилактики сибирской язвы используют иммуноглобулин противосибиреязвенный из крови гипериммунизированных лошадей, который вводят по Безредко внутримышечно по 0,25–0,5 мл на 1 кг массы тела. Этот же глобулин вводят и с терапевтической целью сразу же после установления диагноза болезни. Кроме гаммаглобулина для экстренной профилактики сибирской язвы по эпидемическим показаниям в бактериологических очагах применяют антибиотики (табл.).
Экстренная профилактика антибиотиками проводится людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим Bac.anthracis, ухаживавшим за больными сибирской язвой животными, принимавшим участие в захоронении животных, погибших от сибирской язвы, принимавших участие в убое и разделке туш животных, в последующем оказавшихся, что они погибли от сибирской язвы, а также готовивших пищу и употреблявших пищу из продуктов больного животного.
Экстренная профилактика сибирской язвы
Антибиотики
Способ применения
Разовая доза на прием, г.
Кратность приема в сутки
Суточная доза
Срок приема в днях
Общая доза препарата в г.
Феноксиметилпенициллин
внутрь
1,0
3
3,0
5
15,0
Ампициллин
внутрь
1,0
3
3,0
5
15,0
Оксициклин
внутрь
0,2
1
0,2
5
1,0
Тетрациклин
внутрь
0,5
3
1,5
5
7,5
Рифампицин внутрь
0,3
2
0,6
5
3,0
Профилактика туляремии.
Для иммунопрофилактики туляремии в 1942 году Б. Я. Эльберт и Н. А. Гайский предложили живую вакцину, из туляремийных микробов со сниженной вирулентностью при пересевах на питательных срезах с добавлением противотуляремийной иммунной сыворотки. Вакцина представляет собой взвесь живых микробов туляремийного вакцинного штамма. 15 лмним НИИЭГ, высушенную в специальной среде и предназначенную для сопани* активного иммунитета против туляремии в эизоотмчных по туляремии местностях, начиная с 7 лет и старше.
Вакцинацию можно проводить двумя способами: накожным (плановая вакцинация) и внутрикожным безыгольным (струйным) инвестором Для обоих способов используют один и тот же сухой препарат вакцины, но в различных разведениях его. Категорически запрещается использовать вакцину, разведенную для накожного применения, вводить внутрикожно. Вакцинацию планово проводят однократно в эндемичных очагах туляремии.
Прививочную накожную дозу составляют 2 капли взвеси вакцины, содержащей в 1 мл около 2-х млрд. живых вакцинных микробов, т. е. в прививаемой дозе будет около 200 млн. микробов.