Чтение онлайн

Исследование структур, удаленных от передней грудной стенки.

С развитием ультразвуковых технологий уменьшается количество пациентов, у которых не удается добиться хорошей визуализации при трансторакальном ультразвуковом исследовании. Как правило, это больные с узкими межреберьями или эмфиземой легких, поскольку костная ткань и воздух являются препятствием для ультразвука. Часть информации удается получить у таких пациентов при трансторакальном исследовании, используя субкостальный доступ, но иногда метеоризм делает это невозможным. В этой ситуации получить хорошую визуализацию можно только при чреспищеводном исследовании.

При трансторакальном исследовании невозможно гарантировать отсутствие внутрисердечных тромбов. Наиболее частая причина тромбообразования в полостях сердца – мерцательная аритмия, при этом тромбы образуются в полостях левого и правого предсердий, и диаметр их может составлять всего 2–3 мм. Наиболее частая их локализация – ушки, которые при трансторакальном исследовании адекватно визуализировать невозможно. Этот вопрос крайне важен при решении восстановления синусового ритма, поскольку в этом случае возможна так называемая нормализационная эмболия. При возобновлении нормальной механической функции предсердий они могут выдавить в системный кровоток содержащиеся в них тромбы. Наиболее детально при чреспищеводном исследовании изучают ушко левого предсердия, поскольку эмболия артериальной системы может повлечь за собой наиболее тяжелые последствия. Тромб 2–3 мм в диаметре не значим для системы легочной артерии, однако подобный тромб в артериальной системе может окклюзировать среднемозговую артерию и вызвать фатальные последствия. Значимость небольших тромбов в правом предсердии возрастает при наличии шунтов между левыми и правыми отделами сердца (дефект межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки), так как в этом случае возможна «парадоксальная эмболия».