Чтение онлайн

Экстренное лечение психиатрического больного для спасения его жизни или предупреждения резкого ухудшения течения болезни всегда должно (и может) быть проведено при условии соблюдения предосторожностей, означенных ниже.

Необходимы согласие больного на лечение имнение второго врача(раздел 57). Все формы психохирургии. Если больной не в состоянии дать осмысленное согласие или не согласен на лечение, оно не может быть проведено.

Для оценки осмысленного согласия необходимо мнение специальной комиссии от Mental Health Act. Комиссия направляет трех сотрудников для интервьюирования больного и ознакомления с записями в соответствующей истории болезни (медицинской карте). Один из членов этой комиссии — врач (он должен решить, надлежащим ли является проводимое больному лечение), два других члена комиссии не должны быть медиками. Для того чтобы больной смог дать осмысленное согласие на лечение, он должен понять сущность, цель и последствия предлагаемой ему помощи. Если же сознание больного спутано, или он находится в состоянии деменции, йли готов согласиться на любое лечение, его согласие не может считаться осмысленным. Для проведения лечения, помимо удостоверения (сертификата) комиссии Mental Health Act, необходимо также и подписанное больным обычное согласие. И, хотя степени осмысленности согласия на лечение, вероятно, могут быть более или менее реалистичными и многообразными, закон бывает только черным или белым: или согласие на лечение считается осмысленным (информированным), или неосмысленным.

Необходимо согласие больного на лечение илимнение второго врача(раздел 58). Запомните: никакое лечение не может быть проведено больному в нормальном сознании без его осмысленного согласия.

Если ответственный врач уверен, что данному больному необходима электроконвульсивная терапия или лечение лекарственными препаратами в течение не менее 3 мес, а больной не в состоянии дать осмысленное согласие на лечение или уклоняется от этого согласия, то лечение может быть проведено лишь при условии, что будет мнение второго специалиста от Mental Health Commission, подтверждающее необходимость такого лечения. В подобных случаях руководствуются правилами, изложенными в разделе 3 Mental Health Act. Преимущество этого правила состоит в том, что больной в последующем может потребовать четко определенных прав для пересмотра решения о его лечении и подачи жалобы. Если же больной дает на лечение осмысленное согласие, то отвечающий за него врач должен подписать форму № 38 (так же, как и оформить обычное согласие больного на лечение), в которой подтверждается, что больной осознает цель лечения, его необходимость, а также результаты лечения. Длительное лечение психотропными средствами детям до 16 лет проводится также после юридического оформления согласия на его лечение родителями или воспитателями ребенка. Если родители не хотят давать такого согласия или не в состоянии сделать этого по тем или иным причинам, то возникает необходимость обратиться в Отдел по опеке, и тогда ответственность за ребенка берет на себя местная администрация, в частности отдел социальной службы. Из такого заявления должно быть ясно, что нормальное развитие ребенка или его здоровье умышленно подвергаются опасности, что над ним нависла моральная угроза или что он находится вне контроля со стороны своих родителей или опекуна.

Когда согласия не требуется.Лечение должно быть прекращено немедленно, если только оно не является необходимым для спасения жизни больного. Если лечение проводится в соответствии с правилами, указанными в разделе 58, то отвечающий за больного врач должен связаться с Mental Health Act Commission для того, чтобы потребовать выполнения означенных правил.

Разделы, на которые ссылаются выше, помещены в Mental Health Act, 1983 (England and Wales).

Аутизм встречается довольно редко (2:10 ООО); мальчики болеют в 3 раза чаще, чем девочки. Заметьте, что аутизм является антитезой всего того, что определяет психическое здоровье (с. 420), и включает следующие признаки.

1.Нарушение реципрокного социального взаимодействия (симптомы группы А).

2.Нарушенное воображение, связанное с патологической вербальной и невербальной коммуникацией (симптомы группы В).

3. Ограничение активности и интересов (симптомы группы С).

Диагноз аутистического нарушения зависит от наличия по крайней мере 8 из перечисленных ниже симптомов — они должны включать в себя по крайней мере два из группы А, один из труппы В и один из группы С [I].

• Ребенок не обращает никакого внимания на существование других лиц и их чувства (например, ведет себя с каким-либо человеком, как с предметом мебели; такие дети абсолютно забывчивы к переживаниям других, и им не приходит в голову, что они могут нуждаться в уединенности).

• Ненормальная ответная реакция на боль, неудобства (такой ребенок не ищет места, где лучше, и не пытается сделать, как лучше, его ответы часто стереотипны: «Сыр, сыр, сыр»).

• У такого ребенка нарушена имитация (например, он не машет рукой, когда говорит «до свидания»).

• Такой ребенок не умеет нормально играть: например, он всегда один или пытается использовать партнеров по играм как если бы они были механическими предметами.

• Такой ребенок не может ни с кем дружить на равных. Если он и делает попытку завязать дружбу с кем-либо, то его поведение всегда выходит за рамки общепринятых взаимоотношений между людьми (например, он начинает читать своему приятелю номера всех абонентов из телефонной книги, не обращая внимания на то, что его друга это не интересует).

• Младенец не лепечет, лицо его почти лишено мимики, он не жестикулирует.

• Ребенок избегает взгляда близких, он не улыбается в ответ на их улыбки; не радуется при виде родителей; когда его берут на руки, он напряжен.

• Он не подражает взрослым, не проявляет интереса к сказкам и рассказам, у него отсутствует фантазия.

• Его речь нарушена (например, эхолалия, т.е. повторение монотонным голосом одних и тех же слов или фраз); он довольно своеобразно использует слова; неправильно употребляет местоимения; его речь полна несообразностей (начинает рассказывать о расписании поездов во время разговора о спорте).

• Ребенок испытывает трудности в начале или при поддержании разговора.

• Стереотипные движения (постукивает кистью о какой-либо предмет, вертит что-либо в руках, монотонно слегка стучится головой обо что-нибудь).

• Сверхувлеченность каким-либо предметом (тем, что можно нюхать, мять в руках, вращать, например колеса у игрушек).

• Такой ребенок часто не переносит изменений в окружающей обстановке дома (например, изменения местоположения вазы).

• Ребенок настаивает на повторении какого-либо действия до мельчайших подробностей.

• Необыкновенно узкий круг интересов. Например, ребенок может быть совершенно поглощен выстраиванием предметов в ряд или собиранием сведений о погоде и др.

Причины (в большинстве случаев неизвестны).

Это могут быть пренатальная краснуха, туберозный склероз, неоце-ребеллярная гипоплазия (поражение 6-й и 7-й долек червя мозжечка) [2].

Лечение. Обычно неэффективно. Может быть использована поведенческая терапия.

Хороший педагог в данном случае лучше хорошего врача . Таких детой нужно помещать в специальные школы (дело в том, что у большинства детей, страдающих аутизмом, низкий коэффициент интеллекта).

Такие дети могут хорошо учиться в результате многократного повторения одного и того же, а не благодаря каким-то особым педагогическим приемам. Родители таких детей могут получать поддержку в группах «помоги себе сам» [3]. Около 70 % таких детей остаются инвалидами по психическому заболеванию; 50 % из них способны разговаривать; у 20 % в подростковом возрасте бывают нервные приступы; 15 % в последующие годы могут вести независимую жизнь.

Введение 520 Некоторые определения 522 Первичная медико-санитарная помощь 524 Бригада первичной медико-санитарной помощи 526 Время и общепрактикующий врач 528 Классификация и коды Read 530 Консультация 532 Анализ консультаций 534 Профилактика 536 Преграды профилактике 538 Скрининговое обследование 540 Клиники общепракти кующих врачей 544 Центры охраны здоровья и госпитали общей практики 546 Этнические проблемы 548 Санитарно-просветительная работа 550 Группы больных 552 Смерть на дому 554 Лекарственные средства, используемые у больных в терминальном состоянии 556 Записи и компьютеры 558 Аудит —две школы мышления 560 Рецензирование практической деятельности врача 562 Чувство удовлетворения у больного 564 Прекращение табакокурения 566 Снижение употребления алкоголя 568 Альтернативная медицина и медицина, в основа которой лежит доктрина единства жизни и абиотической среды 570 «Идти на риск» 572 «Малые» заболевания 574 Назначения и их выполнение 576 Социальные проблемы 578 Здоровье и социальные группы 580 Некоторые показатели, относящиеся к деятельности врачей общей практики 582 Пригодность к управлению автотранспортом 584 Относительная статистика 586 Усталость и миастенический энцефаломиелит 588 Лечение при ожирении 590 Карты роста и массы тела 592