Чтение онлайн

526

Патронажная сестра.Она имеет базовое сестринское и акушерское образование с дальнейшим усовершенствованием в качестве патронажной сестры. Задачи: тестирование ребенка, советы по иммунизации, грудному вскармливанию, снижению детской заболеваемости, а также по обращению с детьми-инвалидами; советы взрослым по здоровому питанию, а также отказу от курения; развитие идей, проводимых санитарным инспектором (с. 550), наблюдение за пациентами пожилого возраста на дому, посещение семей, потерявших близкого человека.

Практикующая медицинская сестра [1]нанимается врачом общей практики (70 % ее заработка выплачивает руководитель семейной службы здравоохранения из расчета 2 сестры на одного общепрактикующего врача, учитывая провизоров и секретарей). В обязанности сестры входит проведение анализов (мочи, забор крови, аудиометрия, электрокардиография, измерение максимальной скорости выдоха, проведение анализов при помощи «ручки»); советы больным (в том числе по выбору диеты); лечение — промывание слухового прохода (93 % сестер), инъекции (93 %), измерение артериального давления (52 %), лечение инфекций мочевых путей (30 %), лечение среднего отита (19 %), астмы (16 %); профилактика у взрос – лых — в том числе иммунизация, измерение артериального давления, взятие цервикального мазка; участие в планировании семьи (например, если она имеет сертификат English National Board Certificate of Competence [2]); помощь врачу общей практики (в диабетических миниклиниках, сопровождение, установка внутриматоч-ных противозачаточных средств). Она не застрахована в страховом обществе. Сестры-практикантки обучаются у врача общей практики участию в расширенной постановке диагноза — считается, что они должны быть счастливы получить дополнительные обязанности.

Немедицинский персонал.Это провизоры, секретари, менеджеры. Они нанимаются врачом общей практики, зарплата им выплачивается как указано выше. То, что они являются «немедицинским» персоналом, не означает, что они не занимаются медициной. Больные в состоянии депрессии могут в свободное время зайти побеседовать с провизором, и эта беседа может оказаться не менее полезной, чем содержательная консультация.

Остальные члены.Работники смежных социальных служб, психологи, или адвокаты; «помощники» (для облегчения проведения превентивных мероприятий). Кроме того, районные фармацевты, работники санитарного просвещения (с. 550) и районные терапевты.

1. S. Grunfield, 1987, JRCGP, 37, 341.

2. S. Haslett, 1987, JRCGP, 37, 561.

Как общепрактикующие врачи тратят свое время? Средний врач, обеспечивающий 2000—2500 больных, из которых почти 15 % старше 65 лет, должен осмотреть около 50 больных в день (включая 5 визитов на дом). Основными заболеваниями, требующими внимания, являются инвалидизирующие (65 % консультаций), хронические (20 % консультаций). (Профилактическую работу, с. 536, часто проводят среди всех категорий пациентов, которые иногда сложно разграничить). Число больных с определенными заболеваниями, которых врач общей практики может ожидать на приеме в течение года, приведено ннже [I].

Острые заболевания Больных/ Хронические заболевания Больных/ год год Инфекции верхних дыха 600 Психические заболевания 460 тельных путей Заболевания кожи 300 «Ревматизм» 100 Нервные заболевания 300 Повышенное давление 100 Желудочно-кишечные за 200 Сердечно-сосудистые забо болевания левания 50 Порезы 100 Ожирение 40 Острый средний отит 75 Бронхит 35 Удаление серных пробок 50 Анемия 35 Инфекция мочевых путей 50 Рак: ранний/запущенный 30/5 Острый «поясничный» 50 Астма 30 синдром Нарушение менструации 50 Пептическая язва 30 Вагинальные выделения 30 Варикозное расширение вен 30 Мигрень 25 Инсульты: первый/повтор ный 20/5 Г рыжа 20 Диабет 20 Геморрой 20 Эпилепсия 10 Инфаркт миокарда 8 Заболевания щитовидной железы 7 Паркинсонизм 3

Продолжительность и частота консультаций. Требуется ли при тяжелом заболевании короткая консультация или же короткая консультация служит причиной тяжелого заболевания вследствие того, что не была выявлены жалобы больного? Среднее время консультации врача общей практики составляет 6,6 мин (при длительности некоторых до Ч 2 ч). Продолжительность консультации влияет на степень удовлетворенности ею больного [2] н может повлиять на частоту консультаций (2,5—6 больных в год) с более низкой частотой повторных посещений (что не отражено ни в одном исследовании) и более редким выписыванием рецептов — особенно на антибиотики — и с более активной профилактической деятельностью. В среднем время консультации составляет 8 мин при 10 мин на выписывание назначении, но 9,2 мин при 15 мин на назначения, по-

Общая практика

скольку предполагается, что более длительное время тратится врачами менее продуктивно, если время оплаты превышает 10 мин [3]. Удлинение времени приема отрицательно влияет на врача [3] (и на больного): проще придерживаться установленных 10 мин (или менее) на оплату консультации. На увеличение (1) или снижение (1) времени консультации также влияют следующие факторы.

• Число записанных на прием больных (|, І), а также личный список больных (І на 7 %).