Чтение онлайн

^ К данной проблеме относится каждая страница этой книги.

(К данной проблеме относятся все заболевания. Подобный подход является ключевым для врача общей практики, той осью, вокруг которой вращаются все медицинские события, ежедневно приводящие к общепрактикующему врачу миллиона больных, прежде чем они попадут в иные специализированные медицинские подразделения. Только врач общей практики представляет себе всю гамму событий, могущих манифестировать болезнетворные процессы у людей. Интересным выводом из данного факта является то, что при

Общая практика

возникновении необходимости выбрать для правительства и служб здравоохранения всеобъемлющую классификацию нозологий, для систематизации и возможной передачи сведений о больном указанным службам пришлось консультироваться со всевозможными учебными заведениями, отделениями университетов и всемирными авторитетами в данной области, однако вне всякой конкуренции оказалась и была выбрана по причине своей универсальности система, предложенная общепрактикующим врачом [1], работающим самостоятельно — отделенным от башен из слоновой кости реками неформального горя и смутными, но гнетущими симптомами, которые окружают общепрактикующего врача.)

Алкогольные эксцессы 472 Общая практика 544 Антенатальная клиника 124 Осложнения диабета 544 Артериальное давление Оспа 272 (осложнения) 536 Остеопороз 36, 824 Астма (тяжелая) 358 Педиатрия: Болезни сердца 536 профилактика 272— – 282 Боязнь врачей 827 Первичная профилактика 536 Ведение больных и про Пиелонефрит 210 филактика 536 Полиомиелит 272 Вторичная профилактика 536 Пороки развития 272, 276 Вывих бедра 774 Преграды профилактике 538 Геморрагические заболе Пренатальная диагностика 276 вания новорожденных 321 Профилактика, вводные Гемофилия 276 значения 536 Генетические заболевания 276 Рак легких 566 Гепатит В 272 Рак молочной железы 536 Глаукома 630 Рак шейки матки 52 Гипотиреоз неонатальный 254 Расщелина позвоночника 304 Дефекты нервной трубки 304 Ремни безопасности и про Диета и ее профилакти филактика травматизма 828 ческое значение 268, 536 «Рождественские» заболе Дифтерия 272 вания 276 Инфекции мочевых путей 246 Самоубийство 444 Кашель 272 Слепота, глаукома Коклюш 272 при диабете 640 Коронарный тромбоз 536 СПИД 550 Корь 272 Спортивные травмы 808 Краснуха 272 Столбняк 842 Курение и его профилак Талассемия 276 тика 566 Травмы, не связанные с Листериоз 130 несчастными случаями 380 Менингит 338, 686 Третичная профилактика 536 Мышечная дистрофия 918 Туберкулез 272 Наказание детей 380 Фенилкетонурия 266 Нежелательная беремен Экзема 728 ность 80- – 88 Эндокардит Несчастные случаи 827 при беременности 202

Общая практика

Оксфордский справочник для клиницистов

Общая практика это не специальность в общем понимании. Врачи общего профиля не имеют специальных знаний (за исключением знаний о ранних стадиях заболеваний) и специфических методов лечения больных. Если они являются специалистами, то скорее ие в определенном заболевании, но в больных. Они могут ответить иа такие вопросы, как «Почему мисс Фелпс никогда не посещает антенатальное отделение больницы? Что должно произойти , чтобы она это сделала?». Весьма мало медицинских вопросов, в которых врачи общего профиля могут проявить больше умений и опыта, чем иные врачи, но существует много обстоятельств, в которых решающую роль играет понимание общепрактикующими врачами больного, и никакие специальные знания здесь не помогут. Когда, например, умирает ребенок мисс Фелпс, к кому она обратится в своем горе? Она не представляет собой медицинской проблемы; она не представляет собой акушерской проблемы, она не представляет собой даже проблемы для психиатров — она просто мисс Фелпс. И врачом, специализирующимся в области мисс Фелпс, является (им должен быть) ее общепрактикующий врач. Он один знает, что делать и что сказать, когда помолчать и когда заговорить, когда появиться и когда смиренно уйти, поскольку ои повидал немало подобного горя.

При внимательном прочтении оглавления (с. 516) иовичок в вопросах общей практики может прийти к выводу, что общепрактикующий врач проводит большую часть времени, вызывая бригады первой помощи, советуясь с руководством, загружая программы профилактики в компьютер, занимаясь составлением отчетов, присутствуя на занятиях групп работы с больными и матерями с детьми, общаясь с коллегами, и лишь в тех редких случаях, когда ему самому приходится принимать решение, он делает это после длительного анализа записей и видеоматериалов. Общая практика представляет собой самую старую отрасль медицины, и до самого последнего времени она не нуждалась ни в одном из перечисленных выше мероприятий. Необходимость в них появилась в связи с нашим переходом в мир, где возможности технологической медицины ограничены. Даже если все наши авторитеты будут обладать неограниченными возможностями и средствами, технологическая медицина все равно будет ограничена. Даже если мы сумеем превратить весь мир в больницу, до предела оснащенную, все равно останется пропасть между возможным здоровьем и его достижением. На другой стороне пропасти окажется больной, окруженный неизвестными (но не непознаваемыми) сказками, страхами, надеждами, идеями, ожиданиями и фантазиями, уводящими его в направлении, прямо противоположном тому, которое может помочь. Именно в задачи общепрактикующего врача входит навести мосты над этой пропастью — не привести больного в безопасное место, но послужить той платформой, по которой больной пересечет пропасть по своей собственной воле. Для наведения мостов врач должен опираться на оба края пропасти, и это является огромным вызовом общей практи-

ки — воспитать во враче как любовь, так и знания в области технической медицины и в личном понимании больного.

[1 ].

В идеале первая помощь предназначена для того, чтобы быть универсально доступной как отдельным лицам, так и семьям в сообществе, со стоимостью, которую может себе позволить общество и страна при сохранении духа взаимодоверия... (и) адресована к основным проблемам здравоохранения в сообществе, осуществляя согласованно содействие, профилактику, лечение и реабилитацию».