Чтение онлайн

других факторов. У большинства людей стул бывает раз в сутки, у части - 2 раза и у

значительно меньшего процента (7%) - 3 раза в сутки и более. Как правило, хроническую

задержку опорожнения кишечника более чем на 48 ч рассматривают как запор.

Терминальный отдел пищевого тракта, осуществляя абсорбцию воды и минеральных солей, принимает участие в регуляции водносолевого обмена. Основные функции толстой кишки

(формирование, продвижение, удержание и выброс каловых масс) реализуются путем

взаимодействия следующих компонентов моторики - тонуса кишечной стенки, различных по силе

и протяженности перистальтических волн, их координации и дискоординации. Двигательная

активность толстой кишки находится под влиянием нервных, эндокринных, физических и

алиментарных факторов. Кроме того, характерным является участие в регуляции моторики

микрофлоры и эмоционально-психической сферы человека.

Наиболее полно этиологические и патогенетические факторы учитывает классификация

А.В. Фролькис, выделяющая запоры: 1) алиментарные; 2) неврогенные (дискинетические, рефлекторные), вследствие подавления позывов к дефекации, при органических

заболеваниях ЦНС; 3) гиподинамические; 4) вследствие воспалительных заболеваний

кишечника; 5) проктогенные; 6) механи-

ческие; 7) вследствие аномалий развития толстой кишки; 8) токсические; 9)

медикаментозные; 10) эндокринные; 11) вследствие нарушений водно-электролитного

обмена.

Запоры могут быть проявлением механических препятствий в кишечнике: заворот

сигмовидной кишки, дивертикулиты, инвагинация, грыжи, опухоль, рубцы, каловые

камни и др. Выделяют проктогенные запоры, т.е. обусловленные патологическими

процессами в анальной области прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода и

перианальные абсцессы). Их связывают с подавлением позывов к дефекации из-за

сильных болей и со спазмом анального сфинктера, механически препятствующим выходу

каловых масс. Возможны так называемые старческие запоры, связанные с атонией

кишечника. Нарушения двигательной активности кишечника могут быть связаны и с

эндокринной патологией. К запорам эндокринного происхождения относят дискинезию

кишечника у женщин во время беременности, после родов, в климактерическом периоде.

Так, во время беременности и после родов наблюдается относительная гипотония

мускулатуры кишечника, обусловленная гормональными изменениями в организме

женщины. Хронические запоры развиваются при гипотиреозе, что связано с характерным

замедлением транзита по кишечнику. Подобная ситуация возникает и при

гиперкальциемии.

По характеру двигательных нарушений выделяют гипер- и гипокинетические запоры.

Гиперкинетические запоры возникают при спазме стенки кишки, затрудняющем

продвижение пищевого химуса по кишечнику. Спазм чаще развивается в участках кишечника, где

имеют место усиленные сокращения (сфинктер Вали, переход слепой кишки в восходящую и

ободочную кишку и др.). Гиперкинетический тип запоров возможен при отравлении ртутью, свинцом, сулемой, при приеме медикаментов (препараты железа, кальция, транквилизаторы, ганглиоблокаторы и др.). Возможно развитие этого типа запоров под влиянием эмоций и

психотических состояний (психогенные запоры). Они возникают как реакция на неблагоприятные

условия для опорожнения кишечника, т.е. отрицательные эмоции, например при необходимости

совершать акт дефекации в негигиенической обстановке, могут приводить к его непроизвольному

подавлению. При многократных «торможениях» дефекации позывы исчезают и развиваются

привычные запоры. Этот вид запоров может возникнуть под влиянием и других психогенных

факторов (психическое перенапряжение, депрессия,

шизофрения, наркомания), а также может быть связан с влиянием висцеро-висцеральных

рефлексов с желудка, поджелудочной железы, желчных путей и др.

Изменение объема кишечного содержимого, состава кишечной микрофлоры, расстройство

желудочно-кишечного рефлюкса могут приводить к ослаблению пропульсивной

моторики, т.е. к развитию гипокинетических запоров. Достаточно часто к запорам

приводят скудное питание, прием легкоусвояемой, бедной клетчаткой пищи (механически

и химически щадящие диеты). Использование химически очищенных, полностью

растворимых в воде продуктов, применяемых в космических полетах, обусловливает

урежение частоты стула до 1 раза в 5-7 дней, возникают алиментарные запоры. В летний

период, когда потребляется много фруктов и овощей, частота запоров снижается.

Доказана роль пищевых волокон в стимуляции опорожнения кишечника. Отруби

увеличивают суточное количество фекалий, ускоряют кишечный транзит. Запоры

усугубляются сухоядением (высыхание каловых масс), недостатком в диете солей кальция

и калия, чрезмерным перевариванием пищевых масс в желудке, например при

гиперхлоргидрии. Кроме того, недостаточное, а также несвоевременное потребление

пищи приводит к нарушению желудочно-кишечного рефлюкса, стимулирующего большие

перистальтические волны. Поэтому лица, пренебрегающие завтраком, нерегулярно

принимающие пищу, часто страдают запорами. Гипокинетические запоры возникают и

при отсутствии физических упражнений (при гиподинамии).

К первичным моторным расстройствам аноректальной области и тазового дна относятся

врожденные нарушения перистальтики кишечника при болезни Гиршпрунга, подвижной

слепой и сигмовидной кишке и врожденном спланхноптозе. При болезни Гиршпрунга

отмечается аномалия развития толстой кишки, характеризующаяся хроническим застоем

кишечного содержимого, расширением ободочной кишки с гипертрофией ее стенки. Сущность