Чтение онлайн

микроэлементов. Вследствие дефицита кальция возникает остеопороз, вплоть до остеомаляции.

Нарушение всасывания железа ведет к развитию железодефицитной анемии. За счет нарушения

всасывания белков развивается гипопротеинемия с последующим отечным синдромом. Могут

наблюдаться нарушения деятельности эндокринных желез по типу плюригландулярной

недостаточности - развитие эндокринопатии с поражением гипофиза, надпочечников, половых

желез.

Таблица 17-2. Патогенез клинических проявлений недостаточности всасывания

Проявления недостаточности

Патогенез

всасывания

Нарушение всасывания жиров, углеводов, белков,

Снижение массы тела

уменьшение поступления в организм калорий

Нарушение всасывания аминокислот, гипопротеинемия

Периферические отеки

Окончание табл. 17-2

Дефицит витамина D, остеопороз и остеомаляция в

Оссалгии (боли в костях),

результате нарушения всасывания белков и кальция

миопатия

Дефицит витаминов группы В

Периферические невриты

Нарушение всасывания кальция и магния

Парестезии, тетания

Уменьшение всасывания белков, витамина В12, фолиевой Анемия

кислоты, железа

Геморрагии

Нарушение всасывания витамина К, дефицит витамина А Ночная слепота (гемералопия, ксерофтальмия)

Дефицит рибофлавина (В2)

Хейлит

Дефицит витаминов В2, В6, В12, никотиновой кислоты

Глоссит

Дефицит никотиновой кислоты

Дерматит

Патологическое усиление всасывания может быть связано с повышенной

проницаемостью кишечной стенки (например, при ее артериальной гиперемии или

раздражении эпителия кишечника). Усиление всасывания легко развивается у детей

раннего возраста, когда проницаемость кишечной стенки довольно высока. При этом

быстро всасываются и вызывают интоксикацию продукты неполного расщепления

пищевых веществ. В неизмененном виде может всасываться белок коровьего молока или

куриного яйца, что вызывает сенсибилизацию организма с развитием аллергических

реакций.

17.2.4.6. Нарушение двигательной функции кишечника

Моторная деятельность тонкой кишки обеспечивает перемешивание пищевого

содержимого с пищеварительными секретами, продвижение химуса и повышение

внутрикишечного давления, способствующего фильтрации некоторых компонентов в

кровь и лимфу.

Расстройства двигательной функции кишечника проявляются в ускорении или замедлении

перистальтики и чередовании этих процессов, а также в нарушении ритмической

сегментации, происходящей за счет преимущественно циркулярного слоя мышц и

маятникообразных сокращений, обеспечивающих взаимодействие продольного и

циркулярного слоев мышц. По длине кишки в норме одновременно движется несколько

перистальтических волн. При расстройствах моторной деятельности кишечника

отмечаются антиперистальтические сокращения, когда волна движения идет в обратном

(оральном) направлении. Тонические сокращения могут иметь очень небольшую скорость

и иногда не распространяться, что обусловливает сужение просвета кишки на большом

протяжении.

Моторная активность кишечника возбуждается через парасимпатические нервные

волокна. Важную роль коры головного мозга в регуляции моторики доказывает то, что

моторика усиливается даже при мысли о вкусной пище, а при отрицательном отношении к

еде, наоборот, тормозится. При страхе иногда наблюдается бурная перистальтика

кишечника («нервный понос»). Моторика тонкой кишки зависит от физических и

химических свойств химуса. Так, повышают ее активность грубая пища (черный хлеб, овощи) и жиры. На моторику кишечника влияет и ряд гуморальных веществ, действуя

непосредственно на мышечные волокна и через рецепторы на нейроны интрамуральных

нервных ганглиев. Так, усиление моторики тонкой кишки наблюдается при повышении

уровня вазопрессина, брадикинина, серотонина, гистамина, холиномиметиков,

холецистокинина - панкреозимина и пептидов (мотилина, гастрина). Обычно основной

эмпирический ритм постоянный - около 8 сокращений в минуту. Однако в целом ряде

случаев он учащен, например при тиреотоксикозе.

Торможение моторной активности кишечника происходит под влиянием симпатических

волокон. Моторная активность снижается при голодании. У человека после 24-36 ч

голодания она составляет 34% исходной.

Двигательная (моторная) функция тонкой кишки играет важную роль в эффективности абсорбции

нутриентов из ее просвета. Благодаря сократительной функции кишечника происходит

смешивание и продвижение содержимого в полости кишки, что не позволяет образоваться

высокой концентрации продуктов гидролиза в одном пристеночном слое, создавая

диффузионный барьер. В экспериментальных условиях доказано, что при высокой скорости

транзита химуса по кишке снижается ее способность к абсорбции. Например, это происходит при

включении в диету грубоволокнистых продуктов. Содержание глюкозы в крови становится в 2

раза меньше, чем при диете без грубых волокон.

Ускорение перистальтики. В результате ускорения перистальтики пищевая кашица

продвигается по кишечнику быстрее и развивается понос (diarrhoea).

Диарея может быть острая (не превышает 2-3 недели) и хроническая (длится 4-6 недель и

более), инфекционная и неинфекционная, воспалительная и невоспалительная. По

механизму развития различают следующие типы диареи: гиперсекреторный