Чтение онлайн

предыдущим синдромом, но в отличие от него при синдроме Ротора отсутствует

накопление патологического пигмента в клетках печени. Синдром имеет

доброкачественное течение, наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Подпеченочная желтуха (механическая или обструктивная) развивается при

возникновении препятствия току желчи по внепеченочным желчным протокам.

Причинами возникновения являются: а) обтурация печеночного и общего желчного протоков

камнем, паразитами, опухолью; б) сдавление желчных протоков опухолью близлежащих органов, кистами; в) сужение желчных протоков послеоперационными рубцами, спайками; г) дискинезия

желчного пузыря в результате нарушения иннервации. При подпеченочной желтухе наблюдаются

болевой синдром, тошнота, рвота, расстройства стула. Длительный холестаз сопровождается

увеличением печени, что зависит от переполнения ее застойной желчью и увеличения массы

печеночной ткани. В начале развития механической желтухи печеночные клетки еще продолжают

вырабатывать желчь, но отток ее по обычным путям нарушен, и она изливается в лимфатические

щели, попадая оттуда в кровь. В крови повышается в основном количество связанного

билирубина. Выделение уробилина с мочой отсутствует, выделение стеркобилина с калом

понижено или незначительно. В крови содержатся все составные части желчи, в том числе и

желчные кислоты, приводящие к развитию холемии. Кроме того, для данного вида желтухи

характерна ахолия, причиной которой является стойкое нарушение выведения желчи по желчным

капиллярам (что приводит к внутрипеченочному холестазу), протокам и из желчного пузыря.

Синдром ахолии - состояние, характеризующееся значительным уменьшением или

прекращением поступления желчи в кишечник, сочетающееся с нарушением полостного и

мембранного пищеварения. При этом синдроме наблюдаются: а) стеаторея (потеря

организмом жиров с калом в результате нарушения эмульгирования и усвоения жира в

кишечнике из-за дефицита желчи); б) дисбактериоз; в) кишечная аутоинфекция и

интоксикация вследствие выпадения бактерицидного действия желчи, что способствует

активации процессов гниения и брожения в кишечнике и развитию метеоризма; г)

дефицит жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), приводящий к нарушению

сумеречного зрения, деминерализации костей с развитием остеомаляции и переломов, снижению эффективности системы антиоксидантной защиты тканей, развитию

геморрагического синдрома; д) обесцвеченный кал вследствие снижения или отсутствия

желчи в кишечнике. Дифференциальная диагностика желтух представлена в табл. 18-3.

Таблица 18-3. Критерии дифференциальной диагностики желтух

Подпеченочная

Признак

Надпеченочная желтуха Печеночная желтуха желтуха

Желчекаменная

Внутрисосудистый и

болезнь, опухоли и

внутриклеточный

Гепатит, цирроз

стриктуры в области

гемолиз эритроцитов,

Причины

печени, синдром

ворот печени, опухоль

инфаркты органов (чаще Жильбера и др.

поджелудочной железы

легких), большие

или фатерова соска и

гематомы

др.

Оттенок

Лимонный

Шафраново-желтый

Зеленый

желтухи

Умеренный у части

Кожный зуд

Отсутствует

Выражен

больных

Размеры печени Нормальные

Увеличены

Увеличены

Биохимические

показатели

крови:

Увеличено за счет

Увеличено за счет

Увеличено за счет

Содержание

неконъюгированного и

неконъюгированного

конъюгированного

билирубина

конъюгированного

(непрямого)

(прямого)

(прямого)

Активность

В норме или повышена

В норме

Повышена

АлАТ, АсАТ

незначительно

Уровень

В норме

Снижен

Увеличен

холестерина

Активность

В норме или умеренно

щелочной

В норме

Значительно повышена

повышена

фосфатазы

Активность

–

В норме

Умеренно повышена

Повышена

глутамилтранс-

пептидазы

Окончание табл. 18-3

Моча: Цвет

Темная

Темная/светлая

Темная

Содержание уробилиногена

Увеличено

Увеличено

Отсутствует

Содержание стеркобилиногена

Увеличено

Следы

Отсутствует

Содержание билирубина

Отсутствует Увеличено

Увеличено

(прямого)

Кал: Цвет

Очень темныйСлегка обесцвеченАхоличный

Содержание стеркобилина

Увеличено

Снижено

Отсутствует

18.2.2. Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний,

занимающее третье место после сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета. В

России распространенность этого заболевания колеблется в пределах 3-12%.

По химическому составу выделяют три типа желчных камней: холестериновые

(содержание холестерина 79% и выше), черные пигментные и коричневые пигментные.

Холестериновые и черные пигментные камни формируются главным образом в желчном

пузыре, коричневые - в желчных протоках. В России чаще встречаются холестериновые

камни (80-90%).

Выделяют 4 основные группы факторов, принимающих участие в образовании