Чтение онлайн

У женщин, которые сразу после родов испытывали кожный контакт со своими новорожденными детьми, выявлено значительное повышение плазменного уровня окситоцина по сравнению с уровнем, наблюдавшимся перед родами, а возвращение к исходным показателям отмечалось через 60 мин. Пик плазменной концентрации окситоцина отмечался примерно через 15 мин после родов, во время отхождения плаценты (Nissen E. [et al.], 1995). Повышение плазменного уровня окситоцина сочетается с повышением содержания этого гормона в головном мозге женщин, что сопровождается некоторой сонливостью, успокоением, повышением порога восприятия боли, а также чувством любви матери к своему ребенку. Более высокий уровень окситоцина у матери сочетается с такими элементами материнского поведения, как всматривание матери в глаза ребенку, нежные прикосновения к нему, разговор с ним, частые осмотры ребенка, мыслями о ребенке, отражающими ее привязанность к младенцу (Feldman R. [et al.], 2007) (см. рис. 63).

Проведенные исследования выявили, что после совместного пребывания с новорожденным ребенком в течение нескольких часов женщины были способны узнавать своего ребенка по запаху, тактильному ощущению, возникающему при прикосновении к нему, а также по лицу и характеру крика. Способность узнавать ребенка по запаху и на основе тактильных ощущений формировалась у женщин в самые короткие сроки, а способность узнавать ребенка по внешнему виду и голосу формировалась позже. Лучше всего женщины распознавали своего младенца по запаху: уже спустя 5 ч после контакта с ним 100 % женщин могли распознать запах своего ребенка (Kaitz M. [et al.], 1987; Kaitz M., 1992).

Таким образом, совместное пребывание матери и младенца сразу же после родов необходимо для того, чтобы женщина могла проявить свое стремление к заботе, что способствует успешному формированию бондинга – интуитивной незримой связи между ребенком и матерью, возникающей после рождения, благодаря которой они сохраняют общие границы и продолжают оставаться единым целым (Добряков И. В., 2010). Д. В. Винникот ввел в научный обиход понятие холдинга, включив в него все, чем является мать для своего ребенка и что она делает в течение того периода времени, когда она составляет с ребенком единую диаду, т. е. имеет с ним общие границы (Винникот Д. В., 1998).

Имеются также данные о том, что ранний контакт с младенцем имеет принципиальное значение не только для матери ребенка, но и для отца. Исследования показали, что в тех случаях, когда отцам новорожденных детей предоставлялась возможность находиться наедине с новорожденными, они проводили с детьми примерно столько же времени, сколько матери, держа ребенка на руках, касаясь его и гладя. Примечательно, что в случае присутствия рядом с ребенком одновременно отца и матери время пребывания ребенка на руках у отца может быть почти в 2 раза большим, чем на руках у матери, причем отцы больше вокализируют, чаще прикасаются к детям, хотя и меньше им улыбаются (Parke R. D., 1996). Основываясь на полученных данных, автор делает вывод о том, что ранний контакт отца и новорожденного не менее важен для формирования привязанности младенца к родителям, чем контакт новорожденного с матерью. Это положение подтверждается исследованиями, установившими, что качество родительского ухода за новорожденным ребенком существенно улучшалось, если отцу была предоставлена возможность общаться с новорожденным ребенком и контактировать с ним «глаза-в-глаза» в первые часы жизни ребенка, хотя бы на протяжении одного часа (Rodholm M., 1981).

Сказанное позволяет сделать вывод: ограничение раннего постнатального контакта и взаимодействия матери и новорожденного ребенка может иметь нежелательные последствия (Enkin M., Enkin E., 1995). В связи с этим задачи медицинского работника и клинического психолога должны быть направлены на решение следующих вопросов (ВОЗ, 2002).

1. Помочь женщине во время родов, сводя необходимость медицинского вмешательства к минимуму.

2. Убедить женщину использовать те методы обезболивания, которые не помешают грудному кормлению. Избегать, по возможности, назначения женщине тех лекарств, которые могут вызвать угнетение ЦНС ребенка, его сонливость, если есть риск поступления этих препаратов в организм ребенка через плаценту.

3. После родов оставить ребенка в непосредственном телесном контакте с матерью («кожа-к-коже») до окончания первого кормления.

4. Дать матери и ребенку возможность «общаться» друг с другом, не мешая им. Помогать, только если в этом есть крайняя необходимость или если мать сама просит об этом. Отложить на час или два все традиционные процедуры, которые следуют после родов (взвешивание, одевание ребенка). Все это может подождать до того, как мать и ребенок будут готовы расстаться.

5. Уносить ребенка от матери следует только в тех случаях, если это крайне необходимо. Как правило, предварительные наблюдения за ребенком могут быть произведены, когда он находится у матери. Даже короткое расставание перед первым кормлением может помешать этому процессу.

6. Если мать ребенка находится под влиянием успокоительных средств или очень устала, нужно помочь ищущему малышу найти грудь матери без ее содействия.

7. Убедить и помочь матери вступать в непосредственный телесный контакт с ребенком («кожа-к-коже») как можно чаще в первое время после родов. Если для этого не было возможности в первые часы после родов, то упущенное можно успешно наверстать в первые дни или даже недели после родов.

8. Не поощрять использование сосок и бутылочек во время начала лактации, пока ребенок еще только учится сосать грудь. Некоторые дети привыкают к соскам на бутылочках и начинают предпочитать их груди. Это, как известно, уменьшает шансы успешного грудного кормления.

Принципиальное значение имеет инициация и поддержание грудного вскармливания ребенка. В целом можно выделить следующие важнейшие преимущества грудного вскармливания (ВОЗ, 2002):

1. Преимущества для здоровья ребенка.

2. Преимущества для здоровья матери.

3. Преимущества для взаимоотношений между матерью и ребенком.

4. Экономические преимущества.

5. Экологические преимущества. Можно отметить следующие важнейшие преимущества женского молока и грудного вскармливания для здоровья ребенка:

1. Основу грудного молока составляют сывороточные белки, легко усвояемые организмом ребенка. Белки грудного молока содержат незаменимые аминокислоты, в частности цистин и таурин, необходимые для полноценного развития ребенка. Собственные белки грудного молока не вызывают аллергических проявлений у ребенка.

2. Жиры грудного молока содержат большое количество полиненасыщенных эссенциальных жирных кислот, которые легко расщепляются и всасываются.

3. Грудное молоко в процессе лактации «приспосабливается» к кишечнику ребенка, облегчая ему естественный период адаптации ферментов кишечника и правильное заселение его микроорганизмами.

4. Усвоение железа из грудного молока достигает 50 %.

5. Грудное молоко – средство защиты ребенка от инфекций. Секреторный иммуноглобулин A, лактоферрин, лизоцим и комплемент образуют мощную функциональную бактериолитическую систему женского молока. С молоком матери ребенку передаются все защитные антитела, предохраняя от специфических инфекций. Эти вещества отсутствуют в смесях для искусственного вскармливания.

6. Грудное молоко снижает риск побочных реакций при проведении профилактических прививок.

7. Грудное молоко содержит специфические гормоны и полиненасыщенные жирные кислоты, которые способствуют более интенсивному психомоторному и эмоциональному развитию. Грудное вскармливание способствует большей неврологической устойчивости, повышению остроты зрения, коммуникабельности, развитию памяти детей, более высокому коэффициенту интеллекта.

8. Правильный прикус, формирующийся при охвате соска, снижает частоту стоматологических проблем в раннем детском возрасте, уменьшает частоту кариеса.