Чтение онлайн

Продолжительность послеродовой депрессии при отсутствии лечения обычно составляет несколько месяцев (Kumar R., Robson K. M., 1984; Watson J. P. [et al.], 1984). У женщин могут возникать серьезные трудности в формировании привязанности к младенцу, они могут проявлять к нему индифферентность, а в ряде случаев даже неприязнь и отвержение (Teti D. M. [et al.], 1995). У женщин, испытавших послеродовую депрессию, в дальнейшем чаще наблюдаются эпизоды депрессии (Caplan H. L. [et al.], 1989).

Послеродовая депрессия у матери может иметь негативные последствия и для ребенка. К числу таких ближайших негативных последствий, проявляющихся уже на первом году жизни ребенка, можно отнести более частые нарушения поведения, укладывающиеся в проявления так называемого «трудного» темперамента, а также менее чувственные взаимодействия ребенка с матерью, которые в дальнейшем приводят к формированию небезопасных форм привязанности младенца к матери (Murray L. [et al.], 2003). Дети чаще характеризуются нарушениями сна на первом году жизни (Hiscock H., Wake M., 2001; Armitage R. [et al.], 2009), имеются данные о более высоком риске синдрома внезапной смерти младенца в тех случаях, когда у матери имелись проявления послеродовой депрессии (Mitchell E. A. [et al.], 1992). К числу более отдаленных негативных последствий послеродовой депрессии у матери для ребенка можно отнести более частые эмоциональные нарушения у детей в возрасте 5 лет, выявляемые преимущественно у мальчиков (Murray L. [et al.], 1999), более низкие показатели коэффициента интеллекта, более частые случаи нарушения внимания и даже более частые потребности в специальном обучении у детей в 11 лет, что также в большей мере касалось мальчиков (Hay D. F. [et al.], 2001). Проведенный систематический обзор имеющихся исследований позволил сделать вывод о том, что в целом послеродовая депрессия у матери оказывает негативное влияние на когнитивное и эмоциональное развитие ребенка (Beck C. T., 1998).

Отмеченные обстоятельства делают задачу своевременного распознавания и лечения послеродовой депрессии у матери весьма актуальной. В целях раннего выявления симптомов послеродовой депрессии была предложена специальная диагностическая шкала, получившая название Эдинбургской (Edinburg Postnatal Depression Scale, EPDS) (Cox J. L. [et al.], 1987) (Приложение IV). Следует отметить, что сама по себе данная шкала имеет вспомогательное значение, она направлена лишь на скрининг, выявление вероятных симптомов, а непосредственная диагностика депрессии возможна лишь на основе врачебного психиатрического обследования и заключения.

Большое практическое значение имеет и оценка того, какова степень уверенности матери при общении со своим новорожденным ребенком, каково ее восприятие особенностей поведения ребенка. Зная специфику такого восприятия, педиатр и клинический психолог могут оказать действенную помощь родителям в налаживании взаимодействия с младенцем. С указанной целью был разработан специальный опросник, получивший название «шкалы мать и младенец» (Mother and Baby Scales, MABS) (Wolke D., St James-Roberts I., 1987) (Приложение V). Данный опросник состоит из нескольких шкал, которые позволяют оценить степень уверенности матери (при уходе за ребенком, в ходе его кормления и в целом), а также восприятие матерью поведения младенца во время кормлений и в перерывах между ними (живость и контактность, беспокойство, нерегулярность, легкость в общении, бодрость во время кормления, раздраженность во время кормления). Представлены нормативы значений по всем указанным характеристикам (Приложение V).

Резюме: период новорожденности характеризуется состоянием неонатального стресса, наличием ряда переходных состояний, связанных с адаптацией ребенка к условиям внеутробного существования. Эти особенности делают ребенка чрезвычайно уязвимым для многочисленных факторов, предрасполагающих к развитию заболеваний и патологических состояний. У новорожденного ребенка хорошо сформированы ощущения, развиты восприятия, имеются элементы социального поведения, что создает предпосылки для активного взаимодействия с родителями. Такое взаимодействие может формироваться при условиях тесного контакта ребенка с родителями, оптимальной организации ухода за ребенком. Нарушения эмоционального состояния родителей могут существенно повлиять на формирование материнско-младенческой привязанности, негативно отразиться на последующих показателях соматического и психического развития ребенка.

11. Что такое переходные (транзиторные) состояния новорожденного?

12. Какие важнейшие фазы адаптации ребенка выделяют в раннем неонатальном периоде?

13. Как организовано чередование периодов сна и бодрствования у новорожденного ребенка?

14. Какие важнейшие поведенческие состояния выделяют у новорожденного ребенка?

15. Какие методики используются для оценки состояния новорожденного ребенка?

16. Назовите важнейшие безусловные рефлексы новорожденного ребенка.

17. Как сформированы ощущения новорожденного ребенка?

18. Каковы современные сведения о восприятиях новорожденного ребенка?

19. Что понимают под феноменами габитуации и дисгабитуации?

10. Опишите проявления социального поведения новорожденного ребенка.

11. Что известно об эмоциях новорожденного ребенка?

12. Какое значение имеет ранний контакт матери и новорожденного для формирования материнско-младенческой привязанности, психологического состояния женщины и ребенка, инициации и поддержания грудного вскармливания?

13. Каковы важнейшие преимущества грудного вскармливания для ребенка, матери и для формирования их привязанности?

14. Обоснуйте оптимальные подходы к организации ухода за новорожденным ребенком.

15. Назовите факторы, которые могут негативно повлиять на формирование материнско-младенческой привязанности.

16. Что такое родительский стресс, материнский блюз и послеродовая депрессия?

17. Каковы факторы риска возникновения этих расстройств, их проявления и последствия для матери и ребенка?

Авдеева Н. Н., Мещерякова С. Ю., Ражников В. Г. Психология вашего младенца: у истоков общения и творчества. – М.: АСТ, 1996. – 379 с.

Бабкин П. С., Бабкина И. П. Интранатальная гибернация плода. – Воронеж: Изд-во ВГУ, 1987. – 120 с.

Боулби Д. Привязанность: пер. с англ. – М.: Гардарики, 2003. – 480 с.

Винникот Д. В. Маленькие дети и их матери: пер. с англ. – М.: Класс, 1998. – 80 с.

ВОЗ. Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание. – Женева: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002. – 180 с.

Добряков И. В. Перинатальная психология. – СПб.: Питер, 2010. – 234 с.

Кельмансон И. А. Сон и дыхание детей раннего возраста. – СПб.: Эл-би-СПб, 2006. – 392 с.

Рыбалко Е. Ф. Возрастная и дифференциальная психология: учеб. пособие. – Л.: Изд-во Ленинградского ун-та, 1990. – 256 с.

Шабалов Н. П. Неонатология: учебн. пособие. – T. 1. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 608 с.

Шабалов Н. П., Цвелев Ю. В. Основы перинатологии: учебник. – М.: МЕД-пресс-информ, 2004. – 640 с.

Шипицына Л. М. Психология детей-сирот: учебное пособие. – СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2005. – 628 с.

Brazelton T. B., Nugent J. K. Neonatal behavioral assessment scale. – London: Mac Keith Press, 1995. – 150 p.

Brockington I. F., Cox-Roper A. T. The nosology of puerperal mental illness // Motherhood and Mental Illness / еd. R. Kumar, I. F. Brockington. – London: Wright, 1988. – P. 1—16.

Deater-Deckard K. D. Parenting stress. – New Haven: Yale University Press, 2004. – 208 p.

Enkin M., Enkin E. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. – Oxford England; New York: Oxford University Press, 1995. – 429 p.

Klaus M. H., Klaus P. H. Your amazing newborn. – Reading, Mass.: Perseus Books, 1998. – 114 p.

Lomax A. Examination of the newborn: an evidence based guide. – Chichester, West Sussex; Ames, Iowa: Wiley-Blackwell, 2011. – 284 p.