Чтение онлайн

Процесс выведения терапевтических мишеней, следовательно, должен предусматривать адекватный механизм экологически выверенного «перевода» соответствующих высказываний клиента, не вербализованных и «достроенных» в специальных герменевтических технологиях особенностей его состояния в более или менее фокусированные и неизбежно схематизированные характеристики его проблемного статуса, но также и необходимость адекватного обратного «перевода» этих схематизированных характеристик выводимой психотерапевтической мишени в понятную для клиента лексическую конструкцию с тем, чтобы участники данного процесса, во-первых, ни в коем случае не потеряли явных или неявных «подсказок» к оформлению полноценного проекта психотерапии, которые, как правило, инициируются клиентом уже на стадии его перехода в первичное ресурсное состояние. А во-вторых, именно в этом случае взаимодействующие стороны – по крайней мере надолго – не покидают «пластического и плодородного поля» проявленного клиентом интереса к достижению вполне конкретного терапевтического результата.

Классификация психотерапевтических мишеней

Исходя из всего сказанного, нами выделяются следующие две стержневые оси, отражающие суть используемых здесь принципов систематизации психотерапевтических мишеней.

Ось (1) содержит классы мишеней, дифференцируемые в зависимости от адресации: к рефлексивным, в большей или меньшей степени осмысленным переживаниям клиента, квалифицируемым как проблемная для него ситуация или состояние – (1).1. класс актуальных мишеней; к дифференцируемым биопсихосоциальным характеристикам статуса клиента – (1).2. класс специфических мишеней; к базисным стратегиям кризисного развития, концепту адаптивно-креативного цикла и моделям психологического здоровья (в нашем случае – качественным характеристикам психического здоровья) – (1).3. класс универсальных мишеней. Функциональный смысл выведения данной оси заключается в возможностях адекватного стратегического целеполагания, «зрячего» продвижения по лонгитюдным фазам и адекватного технологического оформления процесса психотерапии в этих важнейших фазах.

Ось (2) содержит классы мишеней, дифференцируемых в зависимости от адресации к выделяемым уровням психотерапевтической коммуникации: (2).1класс макротехнологических мишеней; (2).2 класс метатехнологических мишеней; (2).3 класс структурно-технологических мишеней. Функциональный смысл выведения данных групп заключается в возможности эффективного управления всеми наиболее существенными параметрами (уровнями) психотерапевтической коммуникации, обеспечивающими искомый результат, а не только некоторыми из них.

При этом вышеназванные классы психотерапевтических мишеней могут и должны пересекаться и взаимодействовать. Так, например, каждый дифференцируемый этап психотерапевтической сессии – то есть выделяемая макромишень – с необходимостью содержит соответствующее метатехнологическое и структурно-технологическое оформление. Однако в нашем случае именно такая концентрация отнюдь не означает какую-либо путаницу или хаос, а наоборот, прописывается в понятном алгоритме взаимодействия (см. содержание следующего раздела), обеспечивающем главный и наиболее востребованный психотерапевтический эффект – возможность достижения максимальных и устойчивых конструктивных изменений в минимальное время.

(1). 1. Класс актуальных психотерапевтических мишеней

Наиболее существенная характеристика данного класса мишеней следующая: такие мишени выводятся на основании уточненного клиентского запроса на психотерапевтическую помощь и прямо соответствуют сути данного запроса; актуальные мишени содержат ясную, понятную и желаемую для клиента модель исходного состояния («…да, именно это со мной и происходит…») и результата проводимой психотерапии («…да, именно такого результата я и хочу…»); таким образом, актуальные мишени содержат важнейшие для клиента смысловые и мотивационные составляющие проводимой психотерапии, без чего дальнейшая терапевтическая динамика представляется проблематичной; для специалиста-психотерапевта, с учетом сказанного, данный класс мишеней представляет важнейшую «точку опоры», полноценное использование которой повышает шансы на успешность психотерапевтической стратегии в целом.

Таким образом, проясняются стратегический, технологический, и собственно терапевтический смыслы выведения данного класса актуальных мишеней. И далее, с позиции модифицированной концепции адаптации, концепта универсального адаптивно-креативного цикла, понятно и то, что за счет экологически выверенной и технологически корректной процедуры идентификации актуальных мишеней у гипотетического клиента:

– проясняются так называемые слепые зоны в осмыслении имеющейся у него проблематики, то есть во многом проясняется вопрос, почему он самостоятельно не смог найти решение актуальной для него проблемной ситуации;

– соответственно, редуцируются проявления блокирующего синдрома деморализации;

– актуализируется креативный потенциал клиента, что как минимум способствует полноценному усвоению предлагаемых и обсуждаемых альтернатив адаптивной активности клиента, как максимум – самостоятельной генерации таких альтернатив;

– формируются наиболее благоприятные условия для проработки универсальных мишеней (рекомендуемая исходная позиция здесь – это выявленные и подтвержденные клиентом «слепые зоны» в заявляемой им проблематике), которые теперь могут обсуждаться и включаться в проект психотерапии;

– формируются предпосылки к выведению клиента на уровень эффективной самопсихотерапии по завершении активной фазы данного проекта;

– специалист-психотерапевт, в силу всего сказанного, с высокой вероятностью взаимодействует уже не с пассивным и деморализованным клиентом, но с креативным со-автором и мотивированным исполнителем проекта психотерапии.

Помимо прочего, вышеприведенные динамические характеристики класса актуальных психотерапевтических мишеней являются еще одним действенным аргументом в пользу избавления от вредных иллюзий исключительного «терапевтического всемогущества» специалиста-психотерапевта и статичного, уплощенного понимания функциональной значимости процесса выведения актуальных мишеней.

Что же касается аспектов универсального содержания данного класса мишеней – а при всем поистине безграничном разнообразии проблематики, по поводу которой клиенты обращаются за профессиональной помощью и поддержкой к специалистам-психотерапевтам, таковое, безусловно, присутствует – то обоснованная идентификация этого важнейшего аспекта вносит более чем существенный вклад в общий результат проводимой психотерапии. Что, в свою очередь, подкрепляется прогнозируемой функциональной динамикой и четкой адресацией универсального содержания рассматриваемого класса мишеней к «большим» технологиям профессиональной психотерапии. И далее с позиции концепций и концептов второго матричного уровня общей теории психотерапии есть смысл рассматривать данное универсальное содержание в последовательности выявленной функциональной динамики его развертывания.

Итак, первичным и наиболее общим аспектом рассматриваемого класса мишеней являются типизированные характеристики проблемной ситуации как таковой. И здесь мы напомним, что под проблемной ситуацией мы понимаем такое стечение субъективно сложных для человека обстоятельств, для которых характерны: 1) особая значимость; 2) более или менее выраженный временной прессинг; 3) отсутствие очевидно правильного решения; 4) наличие признаков адаптационного напряжения или «провала». И далее мы обращаем внимание на то обстоятельство, что после генерации адекватного решение проблемной ситуации она трансформируется в обыденную жизненную задачу и перестает быть актуальным стрессором. Признаки адаптационного напряжения в этом случае сравнительно быстро редуцируются. То есть в данном случае мы имеем адаптивную динамику рассматриваемой актуальной мишени от заявляемого статуса проблемы со всеми типичными признаками неопределенности, адаптационного напряжения, к статусу обыденной жизненной задачи с понятным и приемлемым для гипотетического клиента вариантом ее решения. И такая динамика сравнительно просто отслеживается в системе соответствующих индикаторов психотехнического и комплексного анализа психотерапевтического процесса (см. следующие разделы).

Такого рода адаптивная динамика, осуществляемая без участия специалиста-психотерапевта, в большей степени характерна для конструктивного варианта прохождения адаптивно-креативного цикла. И здесь же, как мы уже говорили ранее, имеет место существенное сокращение длительности, а также минимальная выраженность признаков адаптационного напряжения. В то же время для кризисного варианта прохождения адаптивно-креативного цикла, наоборот, характерны растягивание длительности или даже «застревание» субъекта на второй-третьей фазах первого этапа данного цикла и максимальная выраженность состояния адаптационного напряжения. Данное состояние, в целом характерное для лиц, обращающихся за психотерапевтической помощью, превосходно описано Джеромом Д. Франком (1987) и обозначено им как состояние (синдром) деморализации.