Чтение онлайн

IV. Последний этап вхождение в повседневность обогащенным новым опытом. Заключительная стадия консультирования является не менее важной, чем все остальные. Ее значимость определяется следующими задачами психолога: ограничение пространства терапии временными границами, анализ возникшей зависимости клиента и, возможно, консультанта, помощь в достижении самостоятельности, переосмысление ситуации помощи как возможности понять свои мотивы и ценности, нахождение золотой середины между тенденцией гиперопеки и эмоционального отстранения.

Часто этапу завершения уделяют недостаточно внимания. Хотя ситуация окончания отношений помощи полна противоречий и трудностей для каждой из сторон: консультанта и клиента. Редки случаи, когда эти отношения угасают естественно, в силу своей исчерпанности. Чаще эта ситуация нуждается в специальных целенаправленных усилиях со стороны консультанта.

Оценка достижений и возможностей клиента является предварительным условием принятия решения о прекращении отношений. Махолик и Тернер требуют определить:

• достигнуто ли уменьшение или устранение начальных проблем или симптомов клиента;

• устранены ли переживания, вызвавшие стресс и послужившие причиной обращения к психологу;

• способность клиента добиваться успеха и степень его понимания себя и других;

• приобрел ли клиент способность продуктивно планировать и выполнять свою работу;

• может ли клиент чувствовать себя раскованней и наслаждаться жизнью [45] .

Определенное табу в профессиональном сознании психологов в отношении завершения, окончания, конца преодолевается новыми исследованиями целостного жизненного пространства, которое неизбежно включает и процессы распада и умирания. Внимание к перечисленным процессам способно значительно обогатить не только теоретические концепции психологии, но и практику психологической помощи.

Это этап, на котором лиминарная личность клиента предыдущих этапов должна уступить место опять целостному существу, но уже измененному. Для клиента характерны ощущение новых сил и нового видения своей жизни и позитивной перспективы, и желание освободиться от опеки консультанта. Вместе с этим характерно сопротивление прекращению близких отношений. Трудность для клиента касается прекращения эмоционально значимых отношений, приобретающих собственную ценность. Понять опасения, вселить уверенность и предоставить поддержку после завершения консультирования – основная схема работы консультанта с тревогой расставания.

Прекращение помогающих отношений должно принести клиенту больше пользы, чем вреда – это основное правило, которым руководствуются консультанты, выбирая момент окончания работы.

Если говорить о длительности этих этапов, то в зависимости от специфики проблемы, подхода, возможностей и особенностей клиента длительность работы может колебаться от одной встречи до нескольких месяцев. При этом работа может ограничиться или прерваться на любом из этапов. В среднем психологическая помощь длится несколько встреч: от 1 до 40 часов. Со временем возможно повторное прохождение той или иной процедуры психологической помощи.

К. Роджерс считал, что в процессе, где так много нюансов, любая попытка свести его к определенным этапам или элементам влечет за собой гораздо больше субъективизма и некоей приближенности, нежели объективности и точности .

Вот менее формализированная, но более точная иллюстрация того, что происходит в терапевтических отношениях как процессе, в котором и консультант, и клиент учатся доверять себе и друг другу и позволять себе быть подлинными и прозрачными во взаимодействии [46] .

Терапевтический потенциал клиента

В самом начале взаимодействия с клиентом возникает задача, которая нами была выделена в общем списке как принятие решения о сотрудничестве с клиентом и оценка возможного отказа от работы. Это задача общей ориентировки в личностном потенциале клиента и постановки прогноза перспектив совместной работы, которую мы рассмотрим детальнее. Именно прогноз успешности может дать психологу обоснованное основание для отказа от работы с этим клиентом.

«В конце концов, приходится признать, что ощущения беспомощности и безвыходности положения являются частью той ноши, которую я как психотерапевт вынужден нести. Причем в этих чувствах я не одинок. Кроме того, я замечаю, что эти ощущения с особой силой возникают при работе с конкретными типами пациентов. Несмотря на все свои усилия и добрые намерения, я вновь и вновь оказываюсь в тупике, прихожу в ярость и придумываю фантастические способы расправиться с такими пациентами или избавиться от них», – писал А. Адлер (Цит. по: Дж. Коттлер. Совершенный психотерапевт. СПб.: Питер, 2002, с. 167).

По анализу характеристик клиентов, связанных с положительным исходом терапии, обнаружено, что к ним относятся люди с высоким интеллектом, образованием, высоким социальным статусом, эмоционально уравновешенные и переживающие острые проблемы. Вместе с этим, отрицается влияние на успешность терапии таких факторов как пол, возраст, расовая принадлежность. Понятно, что люди, наиболее нуждающиеся в получении психологической помощи, менее всего оказываются способными ее получить. Эти ограничения могут носить как объективный характер (болезнь, нищета, временные затраты), так и личностный. Поэтому многие психотерапевты склонны говорить о трудных психотерапевтах, которые не понимают клиентов, так не похожих на них самих.

Проблема оценки терапевтического потенциала клиента двунаправлена. С одной стороны, она включает оценку состояния клиента, с другой – возможности консультанта преодолеть характеристики, негативно влияющие на успешность терапии.

А. Ф. Бондаренко приводит результаты исследования по описанию поведенческих особенностей клиентов, которые могут учитываться при оценке прогноза успешности работы с психологом. Для этого был сконструирован семантический дифференциал на основе результатов многомерной статистики большого объема разных данных (опросники, тесты, самоотчеты, экспертные оценки).

Семантическое пространство основных перцептивных признаков включает в себя следующие параметры: униполярный – тревожность и напряженность; и биполярные, отражающие манеру поведения (2 и 6), установочные отношения и дистанцию к психологу (9 и 7), личную зрелость клиента и его отношение к своим проблемам (3 и 5), степень мотивированности и зависимости/независимости по отношению к проблеме и к психологу (8 и 4) [47] .

Таблица № 4

Семантический дифференциал оценки терапевтического потенциала клиента

В результате специальных исследований А. Ф. Бондаренко выделил приведенные параметры, существенные для ориентировки в клиенте, сроках работы и прогнозировании ее успешности.

Очевидно, что часть перечисленных характеристик являются усложнителями взаимодействия психолога с клиентом и находятся полностью в его компетенции, а часть – ограничивают возможность самой работы с ними и поэтому первично снижают шансы позитивного прогноза.

На макроуровне консультативный процесс может включать в себя, кроме беседы и опроса, диагностику, сбор информации от других лиц, выполнение домашних заданий, встречу с близкими или заинтересованными лицами (врач, жена) и ряд других методов работы. На микроуровне – следует говорить о структуре консультирования прежде всего как о структуре беседы.

Контрольные вопросы к теме 3.1

1. Чем определяются макроуровень и микроуровень консультативного процесса?

2. Раскройте содержание понятий: истинная, скрытая, заниженная и внешняя мотивация.

3. Какие существуют отличия в переживаниях клиента на каждом из этапов психологического консультирования?

4. В чем состоят трудности работы консультанта на этапе завершения консультирования?

5. Из чего складывается терапевтический потенциал клиента?

Задания для самостоятельной работы к теме 3.1:

1) по отрывку сессии определите этап консультативного процесса (см. Приложение 3.1);

2) в текстах найти варианты разделения на этапы процесса консультирования (у К. Роджерса, Р. Кочюнаса, А. Эллиса и др.). Найдите общее и отличное;

3) прочтите следующие статьи – Е. Т. Соколова К проблеме психотерапии пограничных личностных расстройств // Вопросы психологии. 1995. № 2, с. 92-105; А. Ф. Копьев Между свободой и необходимостью: к методологии краткосрочного психологического консультирования // Вопросы психологии. 1996. № 4, с. 44-54. Выделите формы поведения клиентов (сопротивление и защита), проявляющиеся на начальном этапе консультирования, и используемые методы работы с ними.

Задания для практической работы к теме 3.1:

1) проанализируйте собственные личностные затруднения, способные помешать вашей работе с клиентами. Какие люди вызывают у вас затруднения в общении с ними?

2) определите разницу между жалобой, проблемой и запросом клиента, используя описание первичной психодиагностики в семейном консультировании В. Столиным (см. Семья в психологической консультации. Опыт и проблемы психологического консультирования / Под ред. А. А. Бодалева, В. В. Столина. М.: Педагогика, 1989, с. 42-46).

3) сравните описание двух клиенток и предположительно определите их терапевтический потенциал (см. Приложение 3.1).

Рекомендуемая литература

1. Бондаренко А. Ф. Психологическая помощь: теория и практика. М.: Изд-во института психотерапии, 2000, с. 51-59.

2. Елизаров А. Н. Основы индивидуального и семейного психологического консультирования. М.: Ось-89, 2003, с. 81-88.

3. Копьев А. Ф. Психологическое консультирование: опыт диалогической интерпретации // Вопросы психологии. 1990. № 3, с. 17-25.

4. Роджерс К. Консультирование и психотерапия: Новейшие подходы в области практической работы. М.: ЭКСМО-пресс, 2000, с. 38-54, 73-84, 175-184.

Дополнительная литература

1. Бьюдженталь Дж. Искусство психотерапевта. СПб.: Питер, 2001.

2. Глэддинг С. Психологическое консультирование. СПб.: Питер, 2002, с. 155-303.