Чтение онлайн

• Как долго необходимо вести психотерапию?

• Работать сразу со всей семьей или сначала с отдельными ее членами?

• Работать с семьей одному или создавать группы психотерапевтов?

• Как часто устраивать встречи с семьей?

• Как долго проводить каждую из них?

• Придерживаться директивного стиля ведения или, наоборот, предпочесть недирективный?

• Начать с важнейших семейных проблем или с частных?

• Проводить встречи с семьей по месту ее жительства или в клинике?

• Иметь ли подробный, тщательно разработанный план действий или действовать «по обстановке»?

Можно отметить различные тенденции в том, как представители различных школ семейной психотерапии отвечают на все эти вопросы. Большинство придерживается необходимости конкретных рекомендаций, выдвижения определенных принципов. Одни психотерапевты считают, что при семейной психотерапии директивные формы предпочтительнее, другие – что работать с семьей нужно обязательно по месту ее жительства, что «хорошая семейная психотерапия» должна обязательно вестись бригадой – или, напротив, обязательно одним человеком. Соблюдение таких требований нередко рассматривается как отличительная черта той или иной психотерапевтической школы. Например, для такой известной школы семейной психотерапии, как «стратегическая семейная психотерапия», характерна разработка тщательного и подробного плана работы, предусматривающего многообразное воздействие на семью (Epstein N., Bishop U., 1978). Психотерапевт школы В. Сатир (Satir V., 1982), напротив, предпочитает непрерывно сочетать диагностические и психотерапевтические мероприятия и решительно отказывается от создания каких-либо планов работы с семьей. По-разному решается вопрос о степени директивности ведения семейной психотерапии. Ряд исследователей настаивает на директивных методах работы с семьей (Minuchin S., 1974; Haley J., 1976). Директивная форма занятий, активная роль психотерапевта рассматривается при этом как отличительная черта семейной психотерапии вообще. В то же время существует ряд школ в семейной психотерапии, где столь же убежденно отстаивают необходимость недирективного ведения семьи (Rogers С, 1972; Skyner J., 1976). Концепция стиля ведения семейной психотерапии играет значительную роль в научной полемике между различными школами. Сравнительная их эффективность становится предметом специальных исследований.

Нам представляется, что концепция семейного психотерапевтического стиля, связанного с определенной научной или практической школой, в настоящее время выступает в качестве серьезного тормоза для развития семейной психотерапии.

Во-первых, способ организации и проведения семейной психотерапии не должен определяться теоретическими ориентациями семейного психотерапевта. Оптимальна ситуация, когда выбор того или иного способа организации и проведения семейной психотерапии зависит от особенностей семьи, а не от научных воззрений психотерапевта.

Во-вторых, характерологические особенности психотерапевта также не должны быть определяющим моментом в выборе способа организации и проведения семейной психотерапии. Ситуация, когда активный стиль избирается не потому что в нем нуждается семья, а потому, что психотерапевт – человек энергичный, активный, с властным характером, не может быть признана нормальной. Точно так же не может быть показанием к недирективной психотерапии мягкий характер психотерапевта. Именно такая ситуация возникает в семейной психотерапии. Тот же Ф. Баркер, настаивающий на том, что для семейной психотерапии характерны активные методы, делает из этого выводы о личности психотерапевта: «Многие из пионеров семейной психотерапии были мощными, харизматическими личностями, и поэтому затруднительно человеку пассивному, хитрому или скромному быть хорошим психотерапевтом» (Barker Ph., 1981). В противоположность этой точке зрения нам представляется, что любой семейный психотерапевт должен быть в равной мере готов к применению самых различных способов организации и ведения психотерапии в зависимости от того, с какой семьей, с какой проблемой и в каких условиях он имеет дело.

В-третьих, нет оснований считать, что на всем протяжении многосторонней и длительной работы с семьей должен быть выдержан какой-то единый способ организации и проведения психотерапии. При проведении психотерапии с семьей, члены которой отличаются авторитарностью и ригидностью взаимоотношений, на первом этапе возможен недирективный стиль – период знакомства, адаптации к системе взаимоотношений в семье; затем, напротив, директивный – психотерапевт видит возможность поставить перед членами семьи определенные задачи; затем вновь недирективный – психотерапевт помогает членам семьи преодолеть фрустрации, вызванные перестройкой взаимоотношений, а затем опять директивный – психотерапевт реагирует на эксцессы неблагоприятных отношений в семье.

Эти рассуждения в полной мере относятся к любой из перечисленных выше характеристик организации и ведения семейной психотерапии. Ведение семьи одним психотерапевтом или разными (параллельно), организация психотерапии по месту жительства или в клинике, интенсивная и частая психотерапия или длительная и более редкая – выбор того или иного способа зависит от сложной совокупности условий. Задача как отдельного психотерапевта, так и семейной психотерапии в целом – установление этих условий, учет их. Акцент на каком-то одном конкретном стиле организации и ведения семейной психотерапии имеет смысл лишь для научного поиска, для изучения возможностей, которые предоставляет тот или иной способ.

Основным, что определяет организацию процесса семейной психотерапии, должно быть обеспечение возможностей для применения самых разнообразных стилей и их быстрой смены в случае необходимости. В нашей деятельности это обеспечивается, например, сочетанием трех основных форм работы с семьей: индивидуальной работы с отдельным членом, групповой психотерапии с членами семьи и групповой психотерапии с целой семьей. Важное место отводится также принципиальному неприсоединению к какой-либо из многочисленных школ семейной психотерапии в сочетании с готовностью применить в работе с семьей любые способы организации и ведения психотерапии, соответствующие условиям.

Техники семейной психотерапии

Под техникой семейной психотерапии понимается типовая совокупность действий, с помощью которых психотерапевт решает определенную психотерапевтическую задачу.

Рассмотрим в качестве примера одну из техник, применяемых в семейной психотерапии, – «проигрывание ролей друг друга» (Barker Ph., 1981). Она состоит из последовательных действий: психотерапевт выдвигает предложение «попробовать сыграть кое-что»; он объясняет, как это сделать, прилагает усилия, чтобы убедить членов семьи в необходимости сделать это; члены семьи участвуют в проигрывании своих ролей; после чего психотерапевт определенным образом комментирует их.

Совокупность действий, входящих в технику, может быть весьма значительной, но может ограничиваться только одним действием или даже намеренным бездействием – примером такой техники является «молчание» по X. Пересу (Peres J., 1979). Вся совокупность действий, входящих в технику, применяется при решении определенной задачи или нескольких различных задач. «Проигрывание ролей» применяется в случае необходимости увеличить уровень эмпатии членов семьи. «Обмен ролями» между родителями и детьми широко применялся А. И. Захаровым (1982) для того, чтобы улучшилось их взаимопонимание и сочувствие.

Семейная психотерапия за время своего развития приобрела большое число различных техник. Каждая из вновь появившихся школ привносит свои техники, применяемые для решения тех задач, которые представители именно этой школы считают самыми важными. Охарактеризуем основные виды психотерапевтических техник, наиболее широко применяемых в семейной психотерапии.

Указания (директивы) – прямые и конкретные указания психотерапевта о необходимости определенных действий со стороны всей семьи или отдельных ее членов для того, чтобы они добились своих целей (выздоровления, решения проблемы, разрешения конфликта). Указание (директива) может касаться конкретных действий: необходимость сменить место жительства, жить отдельно или, напротив, вместе и т. д. Известный семейный психотерапевт Ф. Баркер предложил простое деление директив, применяемых в ходе семейной психотерапии (Ph. Barker, 1981):

• указание членам семьи делать что-то;

• указание делать нечто иначе, чем до сих пор;

• указание не делать того, что они до сих пор делали.

Автор с полным основанием замечает, что больше всего проблем возникает при необходимости применения директив третьего рода, т. е. указаний прекратить что-то делать. Он предлагает ряд мер, которые помогают усилить эффективность такого рода директив:

• во-первых, сделать директиву как можно более точной;

• во-вторых, призвать на помощь других членов семьи, которые напоминали бы индивиду о том, чего не нужно делать;