Чтение онлайн

path: pictures/0713a.png

path: pictures/0713b.png

Рис. 7-13. Применение селективной катетеризации полости острого абсцесса лёгкого при комплексном лечении. До лечения: а - прямая проекция; б - боковая проекция.

path: pictures/0714a.png

path: pictures/0714b.png

Рис. 7-14. Применение селективной катетеризации полости острого абсцесса лёгкого при комплексном лечении. После катетеризации: а - прямая проекция; б - боковая проекция.

path: pictures/0715a.png

path: pictures/0715b.png

Рис. 7-15. Применение селективной катетеризации полости острого абсцесса лёгкого при комплексном лечении. После лечения: а - прямая проекция; б - боковая проекция.

объему; с поддержкой по давлению - вспомогательная инвазивная вентиляция легких - спонтанное дыхание.

На 1-м этапе хирургическое лечение применяют в ситуациях, угрожающих жизни больного. Показаниями к операции являются кровотечение, напряженный пиопневмоторакс, прогрессирующая флегмона груди, особенно гнилостная, угроза асфиксии при большом количестве мокроты.

После решения проблемы интенсивной терапии проводится консервативное лечение, включающее антибактериальную терапию, дренирование гнойников, поддерживающую криоплазменно-антиферментную терапию, лечебные бронхоскопии, селективную катетеризацию бронхов, иммунокоррекцию, транспозицию экстракорпорально стимулированных фагоцитов, коррекцию волемических и реологических нарушений, устранение анемии, восполнение энергетических затрат и белковых потерь, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Хирургическое вмешательство на этапе консервативного лечения показано при кровотечении, пиопневмотораксе (напряженном; бронхоплевральном свище с большим сбросом воздуха, стабилизации остаточной плевральной полости), флегмоне груди, угрозе асфиксии, прогрессировании гангрены.

После завершения консервативного лечения необходимо оценить состояние патологического процесса, возможности выздоровления при проведении реабилитационных мероприятий или необходимости перехода к хирургическому лечению, чтобы обеспечить выздоровление, восстановить функциональное состояние легких. Показаниями к операции в этот период являются отсутствие эффекта от консервативного лечения, переход процесса в хронический, ухудшение функции легкого, устранимое хирургическим путем.

Исходы лечения острого абсцесса и гангрены легких во многом зависят от эффективности лечения осложнений.

Применение бронхоблокатора А.В. Левина при легочных кровотечениях позволяет предотвратить аспирацию, уменьшить острую кровопотерю и в спокойной обстановке окончательно остановить кровотечение с помощью хирургической операции. Летальность при этом снижается в 1,6 раза [49].

Лечение эмпиемы плевры с помощью адекватного дренирования и локальной коррекции протеазно-ингибиторного баланса в плевральной полости в комплексном лечении позволяет снизить летальность в 2,2 раза. При пиопневмотораксе дополнительное применение бронхоблокатора позволяет прекратить сброс через свищ в плевральную полость и улучшить исход.

Лечение септического шока, сепсиса с использованием деблокирования микроциркуляции путем дифференцированного применения свежезамороженной плазмы, плазмафереза, плазмолейкафереза, криосупернатанта плазмы, антиферментных препаратов, методов аппаратной детоксикации позволяет повысить доступность очагов инфекции для антибиотиков и снизить летальность в 3,2 раза, при септическом шоке - в 9,6 раза.

По данным Алтайского краевого пульмонологического центра, летальность среди больных с острым абсцессом легкого без секвестрации составил 2,1%, у больных с острым абсцессом с секвестрацией - 1,6%, при гангрене легкого - 21,3%. Использование комплексного этапного лечения у больных с гангреной легкого позволило уменьшить летальность до 9,8%.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Стручков В.И. Гнойные заболевания легких и плевры / Ленинград, 1967.

2.Колесников И.С., Вихриев Б.С., Абсцессы легких / Л., Медицина, 1973.

3.Путов Н.В., Толузаков В.Л., Левашов Ю.Н. Инфекционные деструкции легких. Руководство по пульмонологии / Под ред. Путова Н.В. и Федосеева Г.Б. Л., Медицина, 1984. С. 182-199.

4.Григорьев Е.Г. Хирургия острого абсцесса и гангрены легкого. 50 лекций по хирургии / Под редакцией Савельева В.С. Media medica, 2003. С. 351-363

5.Шойхет Я.Н., Рощев И.П. Острый абсцесс легкого без секвестрации // Проблемы клинической медицины. 2006. С. 58-64.

6.Шойхет Я.Н., Рощев И.П., Седов В.К. Острый абсцесс легкого с секвестрацией // Проблемы клинической медицины. 2006. 3. С. 84-88.

7.Шойхет Я.Н., Рощев И.П., Седов В.К. Лечение гангрены легкого // Проблемы клинической медицины. 2006. 2. С. 58-64.

8.Богатов А.И., Мустафин Д.Г. Осложнения стафилококковой пневмонии у взрослых. М., Медицина, 1984.

9.Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Бисенкова Л.Н. СПб., ЭЛБИ, 2004.

10. Бисенков Л.Н., Попов В.И., Шалаев С.А. Хирургия острых инфекционных деструкций легких. СПб, 2003.

11. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей в 4-х томах / Под редакцией Палеева Н.Р. М., Медицина. 1990.

12. Гостищев В.К. Инфекции в торакальной хирургии. Руководство для врачей / М., 2004.

13. Гостищев В.К., Харитонов Ю.К. Лечение острых абсцессов легких // Русский медицинский журнал. 2001. 3-4. С. 103-105.

14. Колесов А.П., Кочетков А.В. Неклостридиальные анаэробные инфекции / Неклостридиальная анаэробная инфекция. Л., Медицина, 1982. С.5-10.

15. Серов В.В., Паутова В.С. Воспаление. Руководство для врачей / М., Медицина, 1995.

16. Островский В.К. Патогенетические механизмы и лечение острых гнойно - деструктивных заболеваний легких / Ульяновск, УлГУ, 1999.

17. Данциг И.И., Скипский Е.М., Левин Н.Ф. Современная клинико-морфологическая характеристика острых гнойно-деструктивных заболеваний легких // Пульмонология.
– 2000.
– 2.
– С. 19-22

18. Касимцев А.А., Сухоруков А.М., Фокин В.А. и др. Локальная конституция легочной ткани при деструктивных процессах в ней. // Актуальные проблемы морфологии. Сборник научных трудов.
– Красноярск.
– 2003.
– 221с.

19. Шойхет Я.Н., Заремба С.В., Рощев И.П. Пневмония и пневмогенный сепсис - новый взгляд на старую проблему // Проблемы клинической медицины - 2005.
– 1.
– С. 120-126

20. Шойхет Я.Н., Лепилов А.В., Мотин Ю.Г. Перспективы развития клинической морфологии клеточно-тканевых взаимодействий при гнойно-деструктивных заболеваниях легких в условиях лечебной коррекции процессов фибринообразования и фибриностабилизации // Проблемы клинической медицины - 2006.
– 4.
– С. 94-100