Чтение онлайн

Эпидемиологический контроль заключается в наблюдении за пациентами из группы риска развития нозокомиальных инфекций, в учете их распространенности, анализе этиологической структуры возбудителей, характера и частоты антибиотикорезистентности. Для контроля распространенности НП следует ориентироваться на стандартизованные показатели и рассчитывать ее на 100 койко-дней или на 1000 дней ИВЛ.

Селективная деконтаминация ротоглотки и желудочно-кишечного тракта. Классическая схема деконтаминации основана на назначении энтерально (через зонд) вводимых неабсорбируемых антибиотиков (аминогликозиды и полимиксин) с амфотерицином В, обработке ротоглотки содержащей эти препараты пастой в сочетании с парентеральным введением антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения или ципрофлоксацин). Главная цель селективной деконтаминации - предотвратить избыточную колонизацию ротоглотки и кишечника грамотрицательными аэробами и, следовательно, предупредить первичное и вторичное эндогенное инфицирование.

Сочетание системного назначения антибиотиков с селективной деконтаминацией сопровождается статистически значимым уменьшением числа инфекций нижних отделов дыхательных путей и летальности у пациентов с ОИТ, находящихся на ИВЛ. Влияние селективной деконтаминации на летальность у больных терапевтического профиля не доказано. Возможно, это связано со значительно меньшей обратимостью основного патологического процесса (острые нарушения мозгового кровообращения, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, острая печеночная недостаточность и др.), а также с выведением из анализа некоторых категорий хирургических больных, в том числе с высоким риском развития осложнений (операции на пищеводе и сердце, трансплантация печени).

Проведение селективной деконтаминации можно рекомендовать отдельным категориям хирургических больных с высоким риском развития ВАП, но с потенциально обратимым основным патологическим процессом (например, с политравмой, изолированной черепно-мозговой травмой, абдоминальным сепсисом). Применение селективной деконтаминации в качестве обязательного стандарта профилактики не оправдано как с экономической точки зрения, так и с позиций экологических последствий для данного ОИТ.

Риск развития НП уменьшается при проведении антисептической деконтаминации зубных пластинок с помощью их обработки 0,2% хлоргексидиновым гелем (трижды в сутки) в течение всего периода проведения ИВЛ.

Профилактическое назначение антибактериальных препаратов. Не доказано, насколько эффективно системное назначение антибактериальных препаратов для профилактики НП у пациентов с факторами риска, в том числе находящихся на ИВЛ. Цефалоспорины I - III поколения, уменьшая риск ранней НП, одновременно способствуют развитию поздней НП, вызываемой неферментирующими грамотрицательными бактериями и MRSA. Отсутствуют и рекомендации экспертов по обязательному назначению антибиотиков с целью профилактики ВАП у больных без исходного инфекционного процесса бактериальной природы. В основу индивидуально принятого решения должны быть положены характер основной и сопутствующей патологии, прогнозируемая длительность ИВЛ и наличие риска аспирации на догоспитальном этапе при нарушениях сознания.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Cинопальников А.И. Определение, классификация и эпидемиология внебольничной пневмонии. В кн.: Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Под ред. А.Г.Чучалина, А.И. Синопальникова - М.: Издательство «Атмосфера», 2005; c. 7-14.

2.Mason CM, Weinacker AB, Shellito JF. Host defense netwoirks in the lung: an overview. In: Respiratory infections / Eds: MS Niederman, GA Sarosi, J Glassroth.
– 2nd ed. 2001, pp. 3-12. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.

3.Avian influenza. Postgraduate course ERS (Munich, 2006). Breathe 2006; 3: 175-181.

4.Синопальников А.И., Воробьев А.В. Тяжелый острый респираторный синдром: новые фрагменты головоломки. Клин Микроб Антимикроб Химиотер 2004; 6: 108-123.

5.Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A. et al. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754.

6.Wunderink RG, Mutlu GM. Pneumonia. In: Encyclopedia of respiratory medicine. Eds: GJ Laurent, SD Shapiro. 2006, vol. 3, pp. 402-407. The Boulevard, Langford Lane, Kidlington, Oxford, UK.

7.Mandell L, Bartlett J, Dowell S, et al. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults. Clin Infect Dis 2003; 37:1405-33.

8.British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults - 2004 update. Available at: www.brit-thoracic.org.uk.

9.Craven DE, Palladio R, McQuillen DP. Healthcare-associated pneumonia in adults : management principles to improve outcomes. Infect Dis North Am 2004; 18: 939-962.

10.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Стручунский Л.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клин Микроб Антимикроб Химотер 2006; 8: 54-86.

11.National Center for Health Statistics. Health, United States, 2006, with chartbook on trends in the health of Americans. Available at: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.

12.Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.

13.Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired pneumonia in Adults. Clin Infect Dis 2007; 44: S27-72.

14.Чучалин А.Г. Пульмонология. Белая книга. М., 2003.

15.Зубков М.Н., Стецюк О.У., Козлов Р.С., Страчунский Л.С. Этиология и микробиологическая диагностика внебольничных пневмоний. В кн.: Пневмония / Под ред. А.Г. Чучалина, А.И. Синопальникова, Н.Е. Чернеховской.
– М.: Экономика и информатика, 2002, c. 9-48.

16.Lieberman D, Schlaeffer F, Boldur I, et al. Multiple pathoges in adults patients admitted with community-acquired pneumonia: a one year prospective study of 346 consecutive patients. Thorax 1996; 51: 179-184.

17.Козлов Р.С., Сивая О.В., Шпынев К.В., и др. Антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniae в России в 1999 - 2005 гг.: результаты многоцентровых проспективных исследований ПеГАС-I и ПеГАС-II. Клин Микроб Антимикроб Химиотер 2006; 8 :33-47.

18.Гогин Е.Е. Острые пневмонии. В кн.: Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. В 3-х томах. Т.2. / Под ред Ф.И.Комарова, ред. М.: Медицина; 1991. с.30-59.

19.Metlay JP, Fine MJ. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia. Ann Intern Med 2003; 138: 109-118.

20.Синопальников А.И., Андреева И.В., Стецюк О.У. Пневмония в домах престарелых: современный взгляд на проблему. Клин Микроб Антимикроб Химиотер 2007; 9: 4-19.

21.Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421.