Чтение онлайн

type: dkli00156

МИКОБАКТЕРИОЗЫ

Последнее издание «Определителя бактерий Берджи» включает 45 видов и комплексов микобактерий, по своим морфологическим свойствам не отличающихся от МБТ, но являющихся самостоятельными видами. Эти микроорганизмы обозначены как нетуберкулезные микобактерии (НТМБ). НТМБ - сапрофиты, они свободно живут в почве, воде, контагиозны, слабопатогенны для лабораторных животных и считаются потенциально патогенными микобактериями окружающей среды [14]. Заболевания, вызываемые НТМБ, получили название микобактериозов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

До настоящего времени актуальна классификация НТМБ, в основу которой положены скорость роста на питательных средах и способность образования пигмента микроорганизмами [22, 25].

Первые 3 группы НТМБ медленно (в течение 1 - 12 нед) растут на питательных средах.

Группа 1 - фотохромогенные микроорганизмы, образующие пигмент после экспозиции на свету. Потенциально патогенны для человека M. kansasii, M. marinum, M. simiae.

Группа 2 - скотохромогенные микроорганизмы, образующие пигмент желто-оранжевого цвета в темноте. Это самая большая группа среди нетуберкулезных микобактерий (60 - 70%). Потенциально патогенны для человека M. scrofulaceum, M. xenopi, M. szulgai.

Группа 3 - нехромогенные, не образующие пигмента микроорганизмы. Потенциально патогенны для человека M . avium - complex, M. ulcerans, M. haemophilum.

Группа 4 - быстрорастущие (в течение 3 - 5 дней) НТМБ. Потенциально патогенны для человека M. fortuitum, M. abscessus.

В состав M. avium-соmрlех (Mас) входят 4 вида: M. а vium, M. intracellulare, M. paratuberculosis и M. silvaticum. M. fortuitum-complex включает 2 вида - М. fortuitum и М. chelonae.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Наиболее часто возбудителями микобактериозов у людей оказываются Mас, M. к ansasii и M. fortuitum-complex [16, 22, 25].

Источником НТМБ служат домашние и дикие животные, птицы. Некоторые микобактерии окружающей среды идентичны НТМБ, вызывающим заболевания у человека. НТМБ крайне редко передаются от человека к человеку; главный источник инфицирования - животные [15, 22, 25].

Один из важнейших факторов риска развития микобактериозов - подавление иммунного ответа организма вследствие иммуносупрессивной терапии, лейкоза, аутоиммунных поражений и СПИДа [15, 22].

Среди больных микобактериозами легких преобладают пожилые мужчины, страдающие неспецифическими заболеваниями легких, в том числе хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью и грибковыми заболеваниями.

Работа в условиях вредного производства (высокая запыленность рабочей зоны при добыче угля, слюды, торфа и других полезных ископаемых), приводящая к профессиональным заболеваниям легких, предрасполагает к возникновению микобактериоза. Риск развития заболевания высок у работающих с сельскохозяйственными животными и птицей [14].

Больные, полностью излечившиеся от туберкулеза легких, могут спустя много лет заболеть микобактериозом легких. Отмечено, что в таких случаях возбудителем чаще всего бывает Mас. Заболеваемость микобактериозом среди перенесших туберкулез составляет 18,7:100 000 человек, что в 10 раз выше, чем у лиц, не болевших туберкулезом легких [32].

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез микобактериозов сходен с патогенезом туберкулеза. НТМБ, попадающие в организм человека, элиминируются из респираторного тракта благодаря защитным силам хозяина. У лиц, имеющих общий или местный дефект иммунитета, происходит размножение НТМБ в респираторном тракте или пораженном участке легкого. Микроорганизмы спорадически обнаруживаются в диагностическом материале, что расценивают как колонизацию [15].

Вопросам колонизации организма человека НТМБ уделяют большое внимание. Колонизация - состояние, когда НТМБ выявлены из диагностического материала бактериоскопическим или культуральным методом, но у человека нет признаков заболевания. Различают транзиторную, перемежающуюся и длительную колонизацию [22, 25].

Инфицирование происходит после реакции хозяина на присутствие возбудителя в организме. Обычно инфицированию сопутствует образование антител или развитие реакции гиперчувствительности замедленного типа без признаков некроза ткани, образования абсцессов и других изменений. Инфицирование организма НТМБ устанавливают с помощью кожных проб. Каждой географической зоне соответствует определенный вид НТМБ, кожные пробы следует проводить с соответствующим антигеном. В связи с высокой распространенностью НТМБ в природе многие взрослые инфицированы одновременно несколькими видами НТМБ, поэтому диагностика микобактериозов по результатам кожных тестов малодостоверна.

Среди возможных причин развития инфекции, вызванной НТМБ, рассматривают следующие [15, 22]:

– -- инфицирование человека большой дозой НТМБ;

– -- продолжительная колонизация бронхолегочной системы, вызывающая заболевание при определенных условиях;

– -- снижение локального или общего иммунитета.

При микобактериозах, как и при туберкулезе, НТМБ оседают в нижних дыхательных путях и альвеолах, где возникает очаг первичного поражения. При этом некоторая часть микроорганизмов проникает в лимфатические сосуды и попадает в регионарные лимфатические узлы. В дальнейшем происходит гематогенное обсеменение легкого из первичного очага поражения или лимфатических узлов.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Гистологические исследования пораженной легочной ткани при микобактериозах часто выявляют казеозные бугорки, сходные с таковыми при туберкулезе. В то же время в микроабсцессах легких у больных микобактериозами, вызванными быстрорастущими НТМБ, обнаруживают большое количество лейкоцитов, но нет очагов казеозного распада, что представляет резкий контраст с картиной мононуклеарной инфильтрации и казеозными грануляциями, характерными для туберкулеза легких [26].

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Клинической классификации микобактериозов, подобной классификации туберкулеза, в России не существует. Однако, как и при туберкулезе, в диагнозе микобактериоза указывают форму и фазу процесса, название возбудителя, сведения о лекарственной устойчивости, осложнениях и сопутствующих заболеваниях.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клинические симптомы микобактериозов органов дыхания обычно неотличимы от таковых при туберкулезе. Однако возможен длительный продромальный период, составляющий 1 - 72 мес, а у некоторых больных - более 10 лет [31].

В клинической картине микобактериозов, так же как при туберкулезе, выделяют синдром воспалительной интоксикации (недомогание, слабость, лихорадка, ночной пот, снижение массы тела, потеря аппетита) и бронхолегочные проявления (сухой или влажный кашель, выделение мокроты, кровохарканье, одышка, боль в груди). Выраженность клинических проявлений микобактериоза органов дыхания зависит от распространенности поражения легких. При этом микобактериоз часто сопровождают симптомы, ассоциированные с предшествовавшими заболеваниями легких (хроническая обструктивная болезнь легких, пневмокониоз или рак легкого) [15].