Чтение онлайн

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение микобактериозов вызывает определенные трудности вследствие естественной устойчивости этих микобактерий к большинству противотуберкулезных препаратов. M ас и М. fortuitum- complex обладают высокой естественной устойчивостью практически ко всем противотуберкулезным препаратам. М. kansasii устойчивы к изониазиду, этамбутолу и стрептомицину, но чувствительны к рифампицину. М. xenopi чувствительны к большинству противотуберкулезных препаратов, поэтому прогноз заболевания в этом случае благоприятный. М. scrofulaceum устойчивы к изониазиду, стрептомицину, этамбутолу и аминосалициловой кислоте. М. malmoense устойчивы к изониазиду, стрептомицину, рифампицину, аминосалициловой кислоте и каприомицину. М. gordonae нечувствительны к изониазиду, стрептомицину, но чувствительны к рифампицину и этамбутолу.

Для лечения микобактериозов используют фторхинолоны, сульфаниламиды и макролиды нового поколения. Поворотной точкой в антибактериальной терапии микобактериоза, вызванного Mас, стало создание двух новых макролидов - кларитромицина и азитромицина [15, 21, 28].

В настоящее время применяют следующие схемы для лечения микобактериозов (табл. 7-20) [18, 20, 24].

Таблица 7-20. Режимы лечения микобактериозов, вызванных различными НТМБ

Вид НТМБ

Основной режим лечения

Дополнительные препараты

M ас, М. scrofulaceum, M. simiae, М. malmoense

Рифампицин или рифабутин, этамбутол, этионамид, стрептомицин или амикацин

Кларитромицин или азитромицин, фторхинолоны, клофазимин

М. kansasii, М. szulgai

Рифампицин или рифабутин, изониазид, этамбутол

Стрептомицин, фторхинолоны, кларитромицин

M. xenopi

Рифампицин или рифабутин, изониазид, этамбутол

Стрептомицин, фторхинолоны

M. marinum

Этамбутол, рифабутин, доксициклин или сульфаметоксазол/триметоприм

Стрептомицин, фторхинолоны

M. chelonae

Амикацин, рифабутин, кларитромицин

Клофамизин, доксициклин, фторхинолоны

М. fortuitum-complex

Рифабутин, кларитромицин, сульфаметоксазол/триметоприм

Фторхинолоны

Таким образом, больным микобактериозом показана интенсивная комбинированная антибактериальная терапия. Комбинации препаратов, традиционно применяемых для лечения туберкулеза, обычно малоэффективны при инфекции Mас и заболеваниях, вызванных быстрорастущими НТМБ. Лечение микобактериозов продолжают 12 - 18 мес.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ерохин В.В., Земскова З.С. Патологическая анатомия туберкулёза. М., 1998.

2. Литвинов В.И., Мороз А.М. Лабораторная диагностика туберкулёза. М., 2001.

3. Мишин В.Ю. Актуальные вопросы туберкулёза органов дыхания. М., 2003.

4. Мишин В.Ю. Диагностика туберкулёза органов дыхания // Русский мед. журнал.
– 1998.
– 17.
– С. 1135 - 1139.

5. Мишин В.Ю. Дифференциальная диагностика туберкулёза лёгких и пневмонии. Под ред. А.Г. Чучалина и др. М., 2002. C. 280-317.

6. Мишин В.Ю. Казеозная пневмония: диагностика, клиника и лечение // Пробл. туб.
– 2001.
– 3.
– С. 22 - 29.

7. Мишин В.Ю. Лекарственно-устойчивый туберкулёз лёгких Учебное пособие для врачей. М., 2005.

8. Мишин В.Ю. Лечение больных туберкулёзом лёгких. Учебно-методическое пособие для врачей. М., МГМСУ, 2006.

9. Мишин В.Ю., Борисов С.Е., Соколова Г.Б. и др. Разработка современных протоколов диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания. // Consilium medicum.
– 2001.
– Том 3.
– С. 148 - 154.

10. Мишин В.Ю., Дейкина О.Н. Туберкулёз лёгких и пневмония. Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. М., 2005. C.126-154. 11. Мишин В.Ю., Стрелис А.К., Чуканов В.И. и др. Лекции по фтизиопульмонологии. М., 2006.

12. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Григорьев Ю.Г. Побочное действие противотуберкулёзных препаратов при стандартных и индивидуализированных режимах химиотерапии. М., 2004.

13. О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации. Приказ МЗ РФ 109 от 21.03.2003 г. М., 2003.

14. Определитель бактерий Берджи. 9-е изд. Том 2. М., 1997.

15. Оттен Т.Ф., Васильев А.В. Микобактериоз. СПб., 2005.

16. Рудой Н.М., Макаревич Н.М., Осипова Т.Б. Эпидемиология и клиника микобактериоза лёгких. // Пробл. туб.
– 1987.
– 6.
– С. 17 - 20.

17. Туберкулёз. Под ред. Хоменко А.Г. М., 1998.

18. Alangaden G.J., Lerner S.A. The clinical use of fluoroquinolones for the treatment of mycobacterial diseases. // Clin. Infect. Dis.
– 1977.
– V.25.
– P.1213 - 1221.

19. American Thoracic Society / Centers for Disease Control and Prevention / Infectious Disiases Sosiety of America: Diagnosis and treatment of disease caused by nontuberculosis mycobacteriae.
– 1990.
– P.31.

20. American Thoracic Society / Centers for Disease Control and Prevention / Infectious Disiases Sosiety of America: Treatment of Tuberculosis.
– 2002.
– P.34.

21. Bailey W.C. Treatment of atypical mycobacterial disease.
– 1983.
– V. 84.
– P. 625 - 628.

22. Chapman J.S. The atypical mycobacteria // Amer. Rev. resp. Dis.
– 1982.
– V. 125.
– P. 119 - 124.

23. Diagnosis standards and classification of tuberculosis and other mycobacterium diseases (14^ht ed.). // Amer. Rev. resp. Dis.
– 1981. .
– V.123. .
– P. 343 - 353.

24. Dorion I. , Mayeux I. , Francois Y. et al. Lipid pneumonia and pleural pulmonary atypical mycobacterisis. // Rev. Mal. Resp.
– 2000.
– V.17.
– P.700 - 703.