Чтение онлайн

142.Hillejan L, Muller MR, Eberhardt W, Stuben G, Neoadjuvant chemotherapy and chemoradiotherapy in surgically treated non-small-cell stage III bronchial carcinoma. Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001;118:601-5.

143.Galetta D. Cesario A., Margaritora S., Porziella V. et al. Enduring challenge in the treatment of nonsmall cell lung cancer with clinical stage IIIB: results of a trimodality approach . Ann Thorac Surg 2003;76:1802-1809.

144.Marino P, Preatoni A, Cantoni A: Randomized trials of radiotherapy alone vs combined chemotherapy and radiotherapy in stages IIIA and IIIB non-small cell lung cancer. Cancer 76:593-601, 1995

145.Curran W, Scott C, Langer C, et al: Long-term benefit is observed in Phase III comparison of sequential vs concurrent chemo-radiation for patients with unresectable stage III NSCLC: RTOG 9410 (abstract 2499). Proc Am Soc Clin Oncol 22:621, 2003.

146.Noda K, Nishiwaki Y, Kawahara M, et al: Irinotecan plus cisplatin compared with etoposide plus cisplatin for extensive small cell lung cancer. N Engl J Med 346:85-91, 2002.

147.Schild S, Brindle J, Geyer S, et al: Long-term results of a Phase III trial comparing once-daily radiotherapy with twice-daily radiotherapy in limited-stage small-cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 59:943-951, 2004.

148.Жарков В.В. Моисеев П.И., Курчин В.П. Адьювантная полихимиотерапия и профилактическое облучение головного мозга в лечении оперированных больных мелкоклеточным раком легкого. В кн: Современные технологии в онкологии. Ростов на дону, 2005, том 1, с. 323-324

149.Зинченко С.В., Потанин В.П. Хирургическое лечение, как профилактика локорегионарных рецидивов при мелкоклеточном раке легкого. В кн: Современные технологии в онкологии. Ростов на дону, 2005, том 1, с.324-325.

150.Lewinski T, Zulawski M, Turski C, Pietraszek A. Small cell lung cancer I--III A: cytoreductive chemotherapy followed by resection with continuation of chemotherapy. Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Aug;20(2):391-8.

151.Su X.D.,Huang Z.F., Rong T.H., Yang M.T. Combined surgical treatment for limited small cell lung cancer: clinical analysis of 51 cases. Ai Zheng. 2003 Oct;22(10):1099-101.

152.Nakamura H. Kato Y., Kato H. Outcome of surgery for small cell lung cancer -- response to induction chemotherapy predicts survival.Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Aug;52(4):206-10.

153.Auperin A, Arriagada R, Pignon J, et al: Prophylactic cranial irradiation for patients with small cell lung cancer in complete remission. Prophylactic Cranial Irradiation Overview Collaborative Group. N Engl J Med 341:476-484, 1999.

154.Бычков М.Б. Мелкоклеточные рак легкого. Эволюция химиотерапии за последние 20 лет. Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Минск, 2004, часть 1, 151-153.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli9995760

: 09.2. КАРЦИНОИДНЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ

meta:

author:

fio[ru]: А.Х. Трахтенберг, К.И. Колбанов, В.В. Соколов, Л.В. Телегина

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.IV

type: dkli00023

ВВЕДЕНИЕ

Карциноид - редкая злокачественная нейроэндокринная опухоль легкого, составляет 3 - 5% среди оперированных по поводу новообразований этой локализации. В отличие от рака легкого, одинаково часто болеют мужчины и женщины, средний возраст пациентов - 45 лет [1 - 7]. Отмечено, что в возрасте моложе 50 лет у женщин карциноид выявляют в два раза чаще, чем у мужчин [8]. Чаще встречается центральная клинико-анатомическая форма [9], преобладает (61%) правосторонняя локализация [10, 11]. В развитии карциноида не выявлено четкой взаимосвязи с курением или вдыханием известных канцерогенных веществ [12 - 14]. Однако среди курящих пациентов преобладает (64 - 80%) атипичный тип карциноида [15, 16]. Развитие первичномножественных гормонозависимых опухолей (молочной железы, простаты) у пациентов, излеченных от легочного карциноида, может быть обусловлено генетической предрасположенностью [17].

В связи с высокой выживаемостью больных после хирургического лечения долгое время карциноид относили к аденомам. Изучение ультраструктуры клеток выявило наличие специфических нейросекреторных гранул в цитоплазме клеточных элементов, присущих опухолям APUDсистемы - апудомам. В 5 - 7% наблюдений ткань данной опухоли может секретировать гормонально-активные вещества (серотонин, адреналин, АКТГ и др.) [18, 19].

type: dkli00215

КЛАССИФИКАЦИИ

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

По аналогии с раком легкого карциноид может локализоваться в легочной паренхиме и в бронхах, что предопределяет выделение центральной и периферической клинико-анатомической форм. При центральной карциноидной опухоли выделяют экзофитный, эндофитный и смешанный тип роста.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Своеобразие гистологической структуры и функциональной активности, наличие лимфогенного и гематогенного метастазирования, возможность рецидивирования послужили основанием для выделения карциноидов в самостоятельную подгруппу злокачественных эпителиальных опухолей легкого. В Международной гистологической классификации опухолей легких выделяют типичный и атипичный вариант карциноида [20].

На основании морфологической структуры, электронно-микроскопических характеристик, клинического течения и прогноза некоторые ученые предлагают с учетом дифференцировки клеток выделять три подтипа карциноида: высокодифференцированный (типичный), умереннодифференцированный (атипичный), низкодифференцированный (анаплазированный) [5, 21]. Подобное деление авторы считают более удобным с клинических позиций, так как подтипы отличаются между собой различным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии и способности к метастазированию.

Другие исследователи, рассматривая в целом нейроэндокринные опухоли легкого (карциноид, нейроэндокринный крупноклеточный и мелкоклеточный рак), считают атипичный карциноид промежуточной ступенью между типичным карциноидом и мелкоклеточным раком легкого [22 - 24].

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТАДИЯМ И СИСТЕМЕ TNM

Используется классификация, аналогичная таковой для рака легкого.

type: dkli00217

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА

У 25% больных при центральной форме карциноида течение бессимптомное [25], у 50% отмечается кровохарканье, что обусловлено богатой васкуляризацией новообразования [26, 27]. Интенсивность и выраженность кашля, лихорадки, болей в грудной клетке, одышки зависят от уровня поражения бронха, степени нарушения вентиляции соответствующих отделов легкого. При медленном темпе роста карциноида вентиляционные нарушения нарастают постепенно, что не приводит к резкой декомпенсации дыхания. Однако некоторые пациенты предъявляют жалобы на приступы одышки, напоминающие бронхиальную астму [28, 29], обусловленные, по всей видимости, клапанным механизмом обтурации на уровне главного бронха. Нередко в ателектазированной части легкого развиваются бронхоэктазы, пневмофиброз, пневмония, абсцесс, что приводит к функциональной недостаточности.

Несмотря на секрецию опухолью гормонов и биологически активных веществ, карциноидный синдром при бронхолегочной локализации наблюдается редко (1,5 - 5%) и чаще связан с микроинвазивными хирургическими манипуляциями или проявлением генерализации опухолевого процесса [4, 5, 30 - 35]. Пациенты могут предъявлять жалобы на периодические приступы жара, чувство прилива крови к голове, шее и верхним конечностям, бронхоспазм, диарею, дерматоз, психические расстройства. Акромегалия и синдром Кушинга замечены лишь у 2% больных карциноидом легкого [30, 36, 37].