Чтение онлайн

type: dkli00368

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРЕБЫВАНИИ В КАГСР

В период длительного пребывания под давлением на организм водолаза воздействует комплекс неблагоприятных факторов, связанных с пребыванием в гипербарической газовой среде, дыханием сжатыми газовыми смесями, с пребыванием в водной среде и в ограниченных по объему замкнутых помещениях, а также с использованием водолазного снаряжения.

Наиболее агрессивными факторами в условиях ДП являются повышенное механическое давление и его перепады, неблагоприятное биологическое действие повышенного давления кислорода и парциальных давлений индифферентных газов, повышенные плотность, теплоемкость, теплопроводность и влажность среды обитания, а также тяжелая физическая работа. В отличие от кратковременных спусков при длительном пребывании воздействие вредных факторов гипербарической среды на организм более выражено. Кроме того, большую роль приобретает психологический фактор, связанный с ощущением опасности длительного пребывания под повышенным давлением газовой среды и под водой, что может вызывать общее тревожное состояние, ухудшение самочувствия, нервное напряжение, снижение интеллектуальной деятельности, снижение эффективности мышления (рассеивается внимание и скорость переработки информации, ухудшаются показатели кратковременной и долговременной памяти, изменяются межличностные отношения).

В результате исследований, выполненных специалистами 40 НИИ МО и соисполнителями под руководством В.В. Смолина в период с 1968 по 1974г., было установлено, что адаптация организма акванавтов к экстремальным факторам, имеющим место в условиях ДП, разделяется на четыре этапа: периоды начальной и устойчивой адаптации, начальной дизадаптации и реадаптации.

Период начальной адаптации занимает время компрессии и первые дни пребывания под наибольшим давлением. В этот период акванавты могут предъявлять жалобы на плохой ночной сон, быструю утомляемость, сонливость в часы бодрствования, головокружение, чувство дискомфорта, состояние повышенной тревожности, раздражительности. Зона теплового комфорта в кислородно-азотно-гелиевой среде смещается в сторону более высоких температур и сужается по мере повышения давления. Отмечаются тремор рук и ног, нарушение координации движений, рассеивание внимания, повышенная отвлекаемость при выполнении задания, снижение объема оперативной и долговременной памяти, снижение концентрации внимания, ухудшение способности к счетным операциям, удлинение скрытого периода психомоторных реакций, снижение критической частоты световых мельканий. При исследованиях электрической активности головного мозга выявляется уменьшение средней частоты, альфа-индекса и интенсивности тета-волн. С увеличением плотности дыхательной смеси в процессе компрессии уменьшается частота дыхания, увеличивается дыхательный объем, снижается максимальная легочная вентиляция. Состояние гемодинамики в этот период характеризуется наступлением брадикардии и снижением артериального давления. Могут появляться ощущения сухости в крупных суставах и боли в них при движениях.

В период устойчивой адаптации самочувствие становится удовлетворительным, улучшается настроение, нормализуются ночной сон и аппетит. Зона температурного комфорта остается в узких границах. Поведение не отличается от обычного. Результаты исследования функций систем организма свидетельствуют о нормализации и стабилизации большинства функциональных показателей. Однако уровень функционирования отличается от исходного для показателей целого ряда систем, таких как ЦНС, дыхание, гемодинамика, терморегуляция, ретикулоэндотелиальная система и др. Уравновешивание систем организма с условиями гипербарической среды требует определенного напряжения адаптивных систем организма.

Период начальной дизадаптации характеризуется усилением на ЭЭГ тета-активности и депрессией общей электрической активности, снижением устойчивости к физическим нагрузкам, развитием синдрома вегетативно-сосудистой дисфункции, снижением иммунобиологической резистентности, нарушением обмена белков, жиров и углеводов с явлениями витаминной недостаточности, изменением гормональной регуляции водно-солевого, электролитного состава крови, пищевого статуса, функций желудочно-кишечного тракта и т.д. Снижение иммунобиологической резистентности приводит к обострению скрыто текущих дерматитов: пиодермии с последующим развитием фурункулеза и абсцессов, эпидермофитии стоп и больших складок тела, дерматитов наружных слуховых проходов с последующим переходом в средние отиты. Кроме того, появляются признаки астенизации: общая усталость, ухудшение настроения, равнодушное отношение ко всему окружающему. Отмечаются ухудшение внутригрупповых отношений и повышенная агрессивность в поведении. Все эти изменения свидетельствуют о нарушении уравновешивания внутренней среды организма под воздействием гипербарической среды и о развитии начальных признаков патологических изменений в организме акванавтов.

Период реадаптации начинается во время декомпрессии и завершается через определенные сроки после ее окончания. Длительная декомпрессия после ДП исключает возможность проведения в этот период активных мероприятий (например, физических нагрузок), что отрицательно сказывается на восстановлении состояния здоровья акванавтов. Снижение двигательной активности во время декомпрессии по сравнению с ее уровнем во время проведения работ на грунте, как правило, способствует усилению наступивших в организме изменений, появившихся в период пребывания под наибольшим давлением.

Нарушения в организме акванавтов, возникающие при проведении водолазных работ методом ДП и остающиеся после подъема на поверхность, следует считать профессионально обусловленным последствием условий их труда, требующим определенного периода восстановления состояния здоровья. Эти нарушения без проведения соответствующих лечебных и реабилитационных мероприятий после ДП обусловливают необходимость увеличения межспускового периода, способствуют развитию и росту профессионально обусловленной заболеваемости акванавтов, снижению у них возможности проведения водолазных работ на предельных глубинах, т.е. ведут к преждевременной утрате профессиональной пригодности высококвалифицированных специалистов, подготовка которых связана со значительными финансовыми затратами.

Продолжительность периода реадаптации определяется заключением водолазно-медицинской комиссии на основании оценки функционального состояния организма акванавтов, которое определяется длительностью пребывания в условиях гипербарии, величиной давления в барокамере, характером и быстротой декомпрессии, характером выполняемой работы, стажем и возрастом работающих, интервалами между погружениями. Реабилитация акванавтов после ДП должна проводиться в санаторно-курортных или реабилитационных учреждениях, владеющих методами физиотерапии, лечебной физкультуры, медикаментозной терапии и иммунотерапии. Эти мероприятия позволяют активно восстанавливать измененные во время ДП функции организма и предупреждать переход функциональных изменений в устойчивые и патологические состояния, ведущие к ранней профессиональной непригодности.

После проведения реабилитации в санаторно-курортных или реабилитационных учреждениях акванавт находится под наблюдением медицинского персонала до полного восстановления работоспособности.

Все вышесказанное свидетельствует о том, что при длительном пребывании в гипербарических условиях организм акванавтов подвергается продолжительному воздействию комплекса специфических вредных и опасных факторов, что требует мобилизации и постоянного напряжения его регуляторных механизмов. На этом фоне развиваются ответные приспособительные реакции организма. Повышается функциональная нагрузка на специализированные системы организма: на систему внешнего дыхания в связи с повышенной плотностью газовой среды, на систему терморегуляции в связи с повышенным теплосъемом в условиях килородно-азотно-гелиевой среды, на ретикулоэндотелиальную систему в связи с накоплением в среде барокамер микрофлоры и повышением ее активности. Повышенная функциональная нагрузка падает на общерегуляторные системы организма - нервную и гормональную, в связи с чем они позже других выходят на режим устойчивой адаптации. В то же время функциональная нагрузка сенсорной системы в условиях длительного пребывания в барокамере понижена вследствие ограничения сенсорных и моторных раздражений.

Вслед за функциональными изменениями наступают метаболические перестройки. К действию большинства факторов гипербарической среды в организме развиваются эффективные приспособительные реакции, которые могут сохраняться в течение длительного времени. Однако при длительных экспозициях происходят накопление и суммирование (кумуляция) слабовыраженных отрицательных воздействий среды обитания и рост микрофлоры. Эти процессы являются причиной развития в организме явлений дизадаптации, наступающих в форме функциональной декомпенсации той или иной системы и развития патологической реакции.

После завершения экспозиции на грунте и по мере снижения давления в барокамере до атмосферного у водолазов наступает обратное приспособление систем организма к условиям нормального существования - явление реадаптации. В первую очередь нормализуются функциональные сдвиги и во вторую - метаболические процессы. Общие сроки обратного приспособления организма к естественной нормобарической среде значительно превосходят сроки приспособления к искусственной гипербарической среде.

При повторных спусках водолазов методом ДП, с одной стороны, ускоряются процессы адаптации, с другой стороны, при коротких межспусковых периодах скрытые сдвиги и нарушения в организме в результате воздействия гипербарической среды могут усугубляться, и системы организма могут быть поставлены в еще более экстремальные условия.

После окончания спуска требуется проведение реабилитационных мероприятий в санаторно-курортных или реабилитационных учреждениях до полного восстановления здоровья под контролем медперсонала, осуществляющего медицинское обеспечение спусков.

Основная задача медицинского обеспечения водолазных спусков методом ДП заключается в том, чтобы исключить у водолазов развитие преморбидных и патологических изменений в организме на всех этапах водолазного спуска путем тщательного контроля состояния их здоровья, состава газовой среды, параметров микроклимата, не допуская их выхода за пределы допустимых величин, строгого контроля соблюдения режимов труда, отдыха и питания, а также организации реабилитационных мероприятий и контроля за эффективностью их проведения.