Чтение онлайн

Интенсивная противотуберкулезная терапия с последующей эпидидимэкомией. При вовлечении в процесс яичка дополнительно производят резекцию яичка или гемикастрацию при тотальном поражении яичка, которая у взрослого мужчины, как правило, не сказывается на его половой способности. Вопрос об оперативном вмешательстве у больных туберкулезом яичка и его придатка следует решать лишь после 2–3 месяцев безуспешного медикаментозного лечения.

Прогноз в отношении жизни всегда благоприятный, в отношении выздоровления при двустороннем процессе сомнителен ввиду высокой вероятности мужского бесплодия.

Диспансеризация. Больные туберкулезом мочеполовых органов состоят на учете в противотуберкулезных диспансерах. К активной группе диспансерного учета относят больных, выделяющих с мочой туберкулезные микобактерии; больные со свищевыми формами туберкулеза половых органов, но также после хирургических вмешательств на мочеполовых органах.

ТУБУЛОПАТИЯ

Это заболевания, обусловленные нарушениями мембранного транспорта различных веществ в почечных канальцах. Различают первичные тубулопатии, когда транспорт нарушен преимущественно в мембранах почечных канальцев, и вторичные, когда дефект мембранного транспорта имеет генерализованный характер (поражение почек в таких случаях вторичное и связано с заболеваниями обмена веществ).

Причины наследственных тубулопатий:

– изменение структуры мембранных белков-носителей;

– энзимопатии – наследственно обусловленные недостаточностью ферментов, обеспечивающих активный мембранный транспорт;

– изменение чувствительности рецепторов клеток канальцевого эпителия к действию гормонов;

– изменения общей структуры цитомембран клеток (дисплазия). Вторичные тубулопатии могут быть результатом как повреждения транспортных систем почечных канальцев в результате болезней обмена, так и воспалительных заболеваний почек.

Классификация тубулопатий в зависимости от ведущих синдромов (Ю.Е. Вельтищев):

– ведущий синдром. Первичные и вторичные аномалии скелета;

– фосфат-диабет, болезнь витамин-Б-зависимый (почечные остеопатии);

– Тони – Дебре – Фанкони, почечный рахит, гипофосфатазия, почечный тубулярный ацидоз, целиакия, псевдогипопаратиреоидизм;

– полиурия, почечная глюкозурия, почечный несахарный диабет;

– нефронофтиз Фанкони, почечный солевой диабет – пиелонефрит, цистиноз, тирозинемия, хроническая почечная недостаточность;

– нефролитиаз, цистинурия, глицинурия, оксалоз;

– иминоглицинурия гипероксалурия, ксантинурия.

УДВОЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКОВ

Удвоение мочеточников наблюдается при удвоенных лоханках, выделяют одно-и двустороннее удвоение, полное и неполное удвоение мочеточников. При полном удвоении мочеточники расположены рядом и открываются двумя отверстиями, при неполном – открываются в пузыре одним отверстием. Симптоматика удвоенного мочеточника обусловлена нарушением мочеиспускания, застоем мочи в верхних мочевых путях, пиелонефритом.

Лечение хирургическое. Прогноз благоприятный.

УДВОЕНИЕ ПОЧКИ

Это частая аномалия, при которой почка увеличена в размерах, нередко имеет дольчатое строение, верхняя лоханка уменьшена, нижняя – большая. Мочеточники удвоенной лоханки располагаются рядом и впадают в мочевой пузырь рядом или одним стволом, открываются в пузырь одним устьем.

Признаки заболевания появляются в случае присоединения инфекции, камней или сморщивания почки при нарушении уродинамики.

На экскреторной урограмме выявляется с одной или обеих сторон удвоение лоханки.

Лечение при отсутствии осложнений не показано, обследование проводят в случае присоединения инфекции, гидронефроза, камнеобразования и гипертензии. Хирургическое вмешательство используют при камнях, гидронефрозе, нефросклерозе.

УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ

Это фильтрация безбелковой части плазмы через полупроницаемую мембрану под действием гидростатического давления. Ультрафильтрацию, как правило, проводят одновременно с гемодиализом для удаления образовавшегося в междиализный период избытка жидкости (1,5–2 л). Удаление излишнего количества ультрафильтрата сопровождается снижением артериального давления, рвотой, головной болью. Кроме лечения больных с хронической почечной недостаточностью, ультрафильтрация применяется для устранения гипергидратации у больных с сердечной недостаточностью, рефрактерной к диуретикам, при нефротическом синдроме.

ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ

Это симметричное поражение дистальных отделов конечностей (чаще нижних) с развитием чувствительных и двигательных невритов. Самым частым признаком поражения периферической нервной системы является нарушение вибрационной чувствительности. В двигательной сфере наиболее часто нарушаются ахилловы рефлексы.

Развитие уремической полинейропатии связывают с дефицитом водорасворимых витаминов, влиянием различных токсических субстанций, задерживающихся при уремии в крови больного, а также с молекулами средней молекулярной массы, возможно, что злокачественная гипертензия вследствие спазма мелких сосудов приводит к полинейопатии.

Диагноз устанавливается на основании клинических и электрофизиологических исследований, основными из которых являются измерение скорости поведения возбуждения по нерву и миография, для полинейропатии характерно замедление скорости проведения по нервам.

Увеличение диализного времени, устранение злокачественной гипертонии, применение специальных диализных мембран с высокой проницаемостью для «средних» молекул, препаратов, способствующих миелинизации (биотин). Быстрое обратное развитие симптомов, в основном чувствительной полинейропатии, наблюдается при успешной трансплантации почки.

УРЕМИЯ

Это клинический синдром, развивающийся у больных с нарушением азотвыделительной функции почек, термин употребляется в общем смысле для обозначения совокупности симптомов, встречающихся при хронической почечной недостаточности независимо от ее этиологии.

УРЕТЕРОЦЕЛЕ

Это комбинация стеноза пузырного конца мочеточника со слабо развитым в этом месте соединительно-тканным аппаратом мочевого пузыря, вышележащая часть мочеточника растягивается мочой, превращается в кисту и вытягивается в мочевой пузырь в виде опухоли размером до 10 см.