Чтение онлайн

Симптомы, возникающие при отогенном абсцессе мозга, очень разнообразны. Заболевание протекает в несколько стадий (начальная, скрытая, явная и конечная). Начальная стадия длится 1–2 недели и сопровождается повышением температуры до 37,5 °C, понижением или отсутствием аппетита, похуданием, тошнотой, рвотой, запорами. Очень редко наблюдается повышенный аппетит. Больные жалуются на головную боль, которая иногда бывает невыносимой. Она может распространяться по всей голове или быть сосредоточенной на небольшом участке, быть постоянной или приступообразной, носить колющий, стреляющий или распирающий характер. Латентная стадия проявляется бледностью, вялостью больного, отсутствием аппетита, головными болями. Затем наступает явная стадия. Состояние больного прогрессивно ухудшается, либо отмечается чередование периодов улучшения и ухудшения. Состояние больного тяжелое. Отмечается повышенная сонливость, заторможенность, апатия. Кожа бледная, с землистым или желтушным оттенком, выражение лица страдальческое. Отмечается снижение аппетита, запоры, язык сухой, покрыт коричневатым налетом. Температура на этом этапе нормальная или повышена до 37,5 °C, пульс редкий, 30–60 ударов в мин. Больные неохотно и не сразу отвечают на вопросы, безучастны к окружающему. Иногда, наоборот, отмечается немотивированно приподнятое настроение и чрезмерная болтливость. Возникает амнестическая афазия – больной затрудняется назвать предмет, хотя способен повторять речь.

Осложнения. При несвоевременном лечении могут развиться менингит, энцефалит, отек мозга, которые повлекут за собой гибель больного.

Лечение отогенного абсцесса мозга хирургическое и состоит во вскрытии абсцесса, назначении сильных антибиотиков, сульфаниламидов, противогрибковых и противовоспалительных препаратов. Проводят переливание полиионных растворов, плазмы, назначают диуретики.

Питание больного витаминизированное, высококалорийное. Необходим также тщательный уход за больным.

АБСЦЕСС МОЗЖЕЧКА ОТОГЕННЫЙ

Развивается так же, как и отогенный абсцесс мозга.

Головные боли при отогенном абсцессе мозжечка чаще возникают в области затылка и распространяются по задней поверхности шеи либо локализуются в глазницах и вокруг глаз. Типичным симптомом заболевания является приступообразная головная боль, возникающая во второй половине дня или ночью. Головная боль усиливается при кашле и натуживании. Возможна тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи, появляющаяся при очень сильной головной боли внезапно, фонтаном. Для больных характерно резкое запрокидывание головы кзади. У больных нарушается координация движений, появляется неустойчивость походки, парезы конечностей (неполный паралич: ослабление или неполная потеря способности произвольных движений). Иногда возникает дизартрия – нарушение артикуляции, нечленораздельная речь. В конечных стадиях возникают судороги, нарушения пульса и дыхания. Характерен спонтанный нистагм – беспричинное маятникообразное движение глазных яблок.

Лечение отогенного абсцесса мозжечка такое же, как лечение отогенного абсцесса мозга.

АБСЦЕСС НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Абсцесс носовой перегородки является осложнением гематомы носовой перегородки.

Чаще всего причиной образования абсцесса носовой перегородки является нагноение гематомы (скопления крови) после травмы носа, реже – при инфекционных (особенно вирусных) заболеваниях, кариесе зубов.

Абсцесс носовой перегородки формируется в течение нескольких дней. Этот процесс сопровождается повышением температуры тела, сильной головной болью, затруднением или полным отсутствием дыхания через нос.

Осложнения. Абсцесс носовой перегородки при задержке его лечения может привести к формированию абсцесса мозга, развитию хондроперихондрита хрящей носа, деформации носовой перегородки или наружного носа.

Лечение хирургическое, заключается в своевременном вскрытии абсцесса. После вскрытия в полость абсцесса ежедневно вводят ватный тампон, смоченный концентрированным раствором хлорида натрия. Больному назначают антибиотики. Если возникло нарушение формы носа, то после полного излечения абсцесса оно может быть исправлено путем пластической операции.

АБСЦЕСС ОКОЛОГЛОТОЧНЫЙ (ПАРАФАРИНГЕАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС)

Это абсцесс, локализующийся в окологлоточном пространстве.

Окологлоточный абсцесс возникает при переходе инфекции на клетчатку парафарингеального пространства при ангине, особенно часто при паратонзиллите. Возникновение возможно также при травматическом поражении слизистой оболочки глотки, при распространении гноя из сосцевидного отростка в глоточно-челюстное пространство.

Резкая боль при глотании, больной с большим трудом открывает рот. Голова наклонена в больную сторону, дыхание может быть затруднено. Температура обычно повышена, общее состояние тяжелое. В крови лейкоцитоз (12,103—14,103 в 1 мкл), СОЭ резко увеличена (45–50 мм/ч). При осмотре определяется сглаженность подчелюстной области в проекции угла нижней челюсти. В ряде случаев пальпация припухлости указывает на флюктуацию.

Основывается на данных анамнеза и обследования больного.

Абсцесс окологлоточный, в отличие от абсцесса глотки других локализаций располагается позади задней небной дужки кнаружи от боковой стенки глотки у угла нижней челюсти. Следует иметь в виду, что при парафарингеальном абсцессе может возникнуть кровотечение (при эрозии сосудистой стенки в результате перехода воспаления) или тромбофлебит внутренней яремной вены.

В начальной стадии развития парафарингита показано внутримышечное введение массивных доз антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами per OS. В этот период рекомендуется УВЧ– и микроволновая терапия на подчелюстную область (12 сеансов). При созревании абсцесса его вскрывают. При вскрытии абсцесса и опорожнении полости полость промывают раствором антибиотиков и дренируют перчаточной резинкой. В послеоперационный период назначают антибиотики, витамины, УФ-облучение на рану. Пища должна быть жидкой, но высококалорийной.

АБСЦЕСС РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ

Представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной фасцией.

Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста.

Заглоточный абсцесс возникает в результате занесения инфекции в лимфатические узлы при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях, у старших детей в этиологии заболевания большую роль приобретают травмы задней стенки глотки.

Первыми признаками заболевания обычно являются боль в горле при глотании и затруднение дыхания. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до 38 °C, иногда бывает субфебрильной. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость, понижается звучность голоса. При расположении гнойника в средней части глотки может появиться фарингиальный стридор, голос становится хриплым, дыхание – шумным.