Чтение онлайн

Бактерионосительство.

Это продолжающееся выделение шигелл у лиц, перенесших острую дизентерию, сроком до 3 месяцев при отсутствии клинических симптомов болезни. Транзиторное бактерионосительство – это однократное выделение шигелл у здорового человека, не заразившегося этим заболеванием и не имевшего дисфункции кишечника на протяжении последних 3 месяцев.

Осложнения заболевания. Среди осложнений болезни наиболее частыми являются: инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическая энцефалопатия, перфорация кишки с развитием перитонита, перитифлит, серозный перитонит, пневмония.

Профилактика заболевания. Соблюдение правил личной гигиены. Контроль за водоснабжением и качеством употребляемой пищи.

ДИФТЕРИЯ

Определение

Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки в месте внедрения возбудителя и явлениями общей интоксикации.

Рис. 24. Дифтерия

Этиология и патогенез

Возбудителем дифтерии является коринебактерия дифтерии, или палочка Леффлера. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Путь передачи – воздушно-капельный.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет в среднем 2—10 дней.

1. Дифтерия ротоглотки. Основным симптомом дифтерии ротоглотки являются налеты в виде грязно-серых пленок на миндалинах и за ее пределами. Дифтерия ротоглотки развивается в том случае, когда входными воротами инфекции является слизистая задней стенки глотки. Различают локализованную, распространенную и токсическую форму дифтерии ротоглотки.

Локализованная форма. Заболевание развивается остро. Температура повышается в среднем до 37 °C, симптомы интоксикации выражены умеренно. Фибриновые пленки локализуются в пределах миндалин. Налеты при дифтерии грязно-серого цвета, плотно спаяны с подлежащими тканями, и при попытке снять их на поверхности слизистой остаются кровоточащие участки. Распространенная форма. При распространенной форме дифтерии симптомы интоксикации выражены ярко, температура повышается до 38–39 °C, миндалины увеличиваются до II–III степени. Налеты располагаются не только на миндалинах, но и на дужках, язычке и мягком нёбе.

Субтоксическая, токсическая и гипертоксическая формы. Субтоксическая форма дифтерии отличается тем, что налеты в ротоглотке располагаются уже в виде «воротника», а также появляется характерный отек подкожной жировой клетчатки, располагающийся в области угла нижней челюсти. Токсическая форма проявляется ярко выраженными симптомами интоксикации, у больного появляется одышка, голова запрокинута, рот приоткрыт, изо рта неприятный сладковатый запах. Отек подкожной жировой клетчатки распространяется уже до ключиц. Гипертоксическая форма – очень тяжелое, угрожающее жизни состояние. Температура поднимается до 40 °C и выше, развивается многократная рвота, сознание спутанно, заторможенность. Налеты в зеве располагаются на миндалинах, твердом и мягком нёбе, язычке, слизистой щек.

2. Дифтерия гортани у взрослых. Дифтерия гортани, или дифтерийный круп, развивается в случае внедрения возбудителя в слизистую оболочку гортани. Обычно на фоне нормальной или субфебрильной температуры появляется сухой, грубый кашель, изменяется тембр голоса. На 2—3-й день уже развиваются признаки стеноза гортани: одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, отсутствие голоса, беззвучный кашель. При отсутствии лечения человек вначале впадает в кому, а затем умирает.

3. Дифтерия носа. Редко встречающаяся форма дифтерии. Налеты локализуются на слизистой оболочке носа, сопровождаются серозно-геморрагическим отделяемым. При распространенной форме могут захватывать всю слизистую и препятствовать нормальному дыханию.

4. Дифтерия глаза. Также редкая форма, характеризуется наличием грязно-серых пленок на конъюнктиве глаза, отеком верхнего века. Процесс чаще всего односторонний.

5. Дифтерия кожи. Дифтерия кожи обычно возникает при попадании коринебактерии в ранку. Заподозрить эту форму дифтерии можно при наличии пленок в ране, а также по наличию отека, который при токсической форме может достигать 4 см и более. При легкой форме пленок может не быть, но ранка обычно долго не заживает и мокнет.

6. Дифтерия половых органов. Редко встречающаяся форма. Обычно встречается у лиц женского пола. Проявляется серозногеморрагическим отделяемым из влагалища, наличием пленок на слизистой. При токсической форме сопровождается отеком подкожной клетчатки живота, бедер.

Осложнения заболевания. К осложнениям дифтерии можно отнести инфекционный миокардит, токсический нефроз и полиневриты.

Лечение

Любая форма дифтерии лечится в стационаре. Как можно раньше необходимо начать введение противодифтерической сыворотки, именно от этого зависит исход заболевания и наличие осложнений. Остальная терапия подбирается в зависимости от выраженности тех или иных симптомов.

Профилактика заболевания. Основной метод профилактики – прививка против дифтерии вакциной АКДС.

ИЕРСИНИОЗ

Определение

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, но с тенденцией к генерализации процесса.

Этиология и патогенез

Возбудитель иерсиниоза относится к семейству кишечных бактерий.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 1 до 6 дней. Заболевание начинается остро. Появляются: озноб, головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, бессонница, першение в горле, снижение аппетита. Температура тела субфебрильная, иногда до 38–40 °C. Наряду с симптомами общей интоксикации часто на первый план выступают признаки поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос). Кожа сухая, иногда появляется мелкопятнистая и точечная сыпь с последующим шелушением.

Гастроинтестинальная форма. Начинается остро, температура тела повышается до

38—39 °C. Появляются: головная боль, недомогание, бессонница, отсутствие аппетита, озноб. Одновременно с синдромом интоксикации возникают: боль в животе, понос, иногда рвота. Стул жидкий, с резким неприятным запахом, изредка с примесью слизи, крови. Частота стула – от 2 до 15 раз за сутки.

Абдоминальная форма. На первый план при этой форме выходит болевой синдром. Боли в животе интенсивные, имитируют аппендицит, панкреатит. Необходимо обращение к хирургу для исключения острого живота.

Генерализованная форма. Очень быстро развивается тяжелое состояние. Характеризуется стойкой лихорадкой, нарастанием симптомов интоксикации, анемии.

Септическая форма. Встречается редко. Для нее характерны: высокая лихорадка с суточными размахами до 2 °C, озноб, увеличение печени, селезенки и поражение различных органов. Могут развиться: эндокардит, пневмония, нефрит с острой почечной недостаточностью, менингит, менингоэнцефалит, гепатит.

Осложнения заболевания. Возникают чаще на 2—3-й неделе. К ним относятся: крапивница, отек Квинке, артрит, миокардит, конъюнктивит, аппендицит.

Лечение

Антибиотикотерапия.

Профилактика заболевания – соблюдение правил гигиены.

ИЗОСПОРИАЗ (КОКЦИДОЗ)

Определение

Заболевание, проявляющееся заражением желудочно-кишечного тракта, в большинстве случаев наблюдается у детей.

Этиология и патогенез

Возбудитель относится к простейшим. Источником инфекции является человек. Заражение происходит при употреблении загрязненной воды или пищевых продуктов.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается 7—

9 дней. Заболевание начинается остро. У больных повышается температура тела до 39 °C, появляется головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита. Поражение органов пищеварения характеризуется приступообразными болями в животе, появлением жидкого стула, иногда с примесью небольшого количества слизи; у части больных наблюдается рвота. Признаки болезни сохраняются 10–14 дней, редко затягиваются до нескольких недель.

Лечение

Лечение может проводиться и на дому. Назначается курс противопротозойных препаратов.

Профилактика заболевания. Контроль питания и водоснабжения. Соблюдение личной гигиены.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Определение

Острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, поражением печени, селезенки, лимфатических узлов и зева.

Этиология и патогенез

Заболевание вызывает ДНК-содержащий вирус Эпштейна-Барра. Вирус имеет средний уровень устойчивости к факторам воздействия внешней среды. Основным источником инфекции является вирусоноситель или больной человек.

Клиническая картина

Инкубационный период заболевания продолжается в основном 5—12 дней, но в редких случаях может доходить до 1,5 месяца. В большинстве случаев начало заболевания острое – повышается температура тела до 39 °C, появляются головная боль, боль в горле при глотании, недомогание, повышенная потливость. Лихорадочный период продолжается от нескольких дней до 1 месяца. Поражение зева в виде ангины развивается обычно через неделю от начала заболевания – отмечается отечность и гиперемия язычка, миндалин, задней стенки глотки, на миндалинах часто обнаруживаются различные по площади желтовато-белые налеты, которые легко снимаются. Характерным является поражение лимфатических узлов – наиболее часто затылочных, подчелюстных и заднешейных, остальные группы лимфатических узлов поражаются, но реже. Лимфатические узлы увеличиваются до 2–3 см в диаметре, становятся плотными и слегка болезненными, к прежним размерам возвращаются через 2–3 недели. Кроме этого, наблюдается увеличение печени и селезенки, может наблюдаться незначительная желтушность кожных покровов. В ряде случаев заболевания обнаруживается полиморфная сыпь, сроки высыпания различны.

Осложнения заболевания встречаются довольно редко. Наиболее часто встречаются: синуситы, отиты, пневмонии, паратонзиллиты. Возможно развитие невритов, гемолитической анемии, миокардита, острой печеночной недостаточности, полирадикулоневритов. Самым редким и грозным осложнением заболевания является разрыв селезенки, который и обусловливает невысокий процент летальных исходов от этого заболевания.

Лечение

Может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре. При развитии осложнений госпитализация обязательна. Специфическая терапия заболевания не разработана. В основном проводится симптоматическое и общеукрепляющее лечение, назначают витамины. Антибактериальные препараты назначаются только в случае присоединения вторичной инфекции. Проводят полоскание горла растворами антисептиков, делают согревающие компрессы на шею. При тяжелом течении заболевания проводят дезинтоксикационную терапию.