Чтение онлайн

При осмотре определяют локализацию, размер и глубину раны, характер кровотечения из раны, имеется ли повреждение жизненно важных структур, магистральных сосудов, нервов, органов груди и живота, трахеи, пищевода, головного мозга, спинного мозга, почек, половых органов, уретры, прямой кишки.

Неотложная помощь. При кровотечении производят его временную остановку, лечение острой кровопотери. Пинцетом удаляют из раны куски одежды, крупные инородные тела, волосы вокруг раны выстригают, обрабатывают кожу спиртом и 5%ной настойкой йода. Накладывают ватно-марлевую повязку. Можно уложить на рану несколько стерильных салфеток, прибинтовывают бинтом. При обширных глубоких ранах следует обеспечить конечности покой: руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу, ногу иммобилизируют транспортной лестничной шиной. Повязки на туловище и животе лучше делать по типу повязок-наклеек. Салфетки также можно укрепить полосками лейкопластыря. Туалет укушенных ран производят промыванием вначале струей раствора фурацилина из шприца, затем стерильным жидким мылом, так мыло убивает вирус бешенства. Рану высушивают стерильными салфетками и накладывают стерильную повязку. Вводят обезболивающие средства. Госпитализация необходима при обширных (более 6 см) ранах, ранениях головы, при острой кровопотере, повреждениях сосудов, нервов, внутренних органов, при локализации укушенной раны на лице, шее, пальцах и кистях рук, укусе неизвестными животными. Раненой конечности необходимо придать возвышенное положение, подложив под ногу подушку или свернутую туго одежду, а руку подвесив на косынку; сверху повязки на 2–3 часа помещают пузырь со льдом, вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Проводят лечение раневой инфекции; перевязки проводят 1–2 раза в день.

РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Обычно атеросклеротическое поражение аорты, чаще развивается у пациентов с артериальной гипертонией, особенно у мужчин.

При поражении грудного отдела аорты возникает очень резкая боль за грудиной, в области спины или эпигастрия, а при расслаивании брюшного отдела аорты появляется боль в животе и поясничной области, сопровождается потерей сознания, снижением артериального давления. Иногда симптомы сходны с клинической картиной инфаркта миокарда, почечной колики. Начало болей при расслаивании аневризмы аорты обычно острое, внезапное, при острой коронарной недостаточности боль может нарастать постепенно, при расслаивающей аневризме боль редко иррадиирует в руки, локализация болей меняется с постепенным движением боли по спине, вдоль позвоночника по ходу расслоения аорты, постепенно боли распространяются в нижние отделы живота и малый таз. При почечной колике обычно развиваются дизурические расстройства. При расслаивающей аневризме аорты вслед за болью появляются симптомы поражения артерий – асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, гемипарез, инсульт, боль в поясничной области, гематурия. В диагностике используется ЭКГ.

Неотложная помощь. Купирование болей наркотическими препаратами, строгий постельный режим, срочная госпитализация, перенос больных на носилках.

РЕЧИ РАССТРОЙСТВА ОСТРЫЕ

Причины: органические и функциональные нарушения центральной нервной системы. Поражаются определенные отделы головного мозга, обеспечивающие речевую функцию. Выделяют нарушения речи двух видов – афатические и неафатические.

Афазия – расстройство речи, при котором частично или полностью создается невозможность пользования словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранении функций артикуляционного аппарата и слуха. Афазия подразделяется на моторную, сенсорную, амнестическую. Чаще острое развитие афазии происходит при нарушении мозгового кровообращения, реже

– ушибах мозга, гематомах, опухолях, менингоэнцефалите.

Афазия бывает стойкой или преходящей. Преходящие нарушения речи обусловлены транзиторным нарушением мозгового кровообращения, возникающим в результате стеноза левой средней мозговой артерии и при мигрени.

Моторная афазия характеризуется утратой способности к нормальному произнесению слов, речь становится маловыразительной, замедленной, произносимые слова искажаются в результате затруднения произношения звуков и слогов. Внешне нарушение процесса переключения с одной речевой единицы на другую как застревание на одном слоге или слове. Грамматическое строение речи неправильное. В наиболее тяжелых случаях афазии сохраняется произношение лишь отдельных слов. Моторная афазия часто сочетается с правосторонним гемипарезом.

Сенсорная афазия – это потеря способности понимания речи окружающих. Элементарный слух сохранен, но фонематический существенно нарушен. В результате отсутствия слухового контроля нарушается и моторная речь. Больные сенсорной афазией говорят много, но невнятно. Слова произносятся неправильно. Часто один звук (буква) заменяются другим. Одно слово может быть заменено другим. В результате чего речь становится непонятной и воспринимается как поток бессмысленных звуков. Осознание своего речевого дефекта отсутствует. Сочетание моторной и сенсорной афазии определяется как тотальная афазия, которая появляется, как правило, при обширных очагах размягчения или кровоизлияния в бассейне средней мозговой артерии.

Амнестическая афазия – выпадение из памяти названия предметов. В качестве замены больной применяет обозначение функции или качества предметов. При амнестической афазии больному помогает подсказка.

Неафатические расстройства речи: дизартрия, акинетический и истерический мутизм.

Дизартрия – нарушение речи, возникающее вследствие поражения мышц языка, мягкого неба, гортани, губ. Острая дизартрия развивается в результате нарушения иннервации артикуляционного аппарата при расстройствах мозгового кровообращения, при миастении. При дизартрии речь становится неясной, смазанной с носовым оттенком. Грамматический строй не нарушен. В наиболее тяжелых случаях речь невнятная, порой превращается в нечленораздельное мычание.

Акинетический мутизм. Характеризуется отсутствием внешнего контакта с окружающими из-за утраты сознания. Больной лежит неподвижно, его глаза открыты, движения глаз сохранены. Больной может фиксировать взглядом предмет, следить за его перемещением, однако не говорит и не идет на контакт. Болевые и сильные раздражители вызывают двигательную реакцию.

Истерический мутизм – отсутствие речи и даже попыток к произнесению слов, возникает в основном после пережитых отрицательных эмоций у лиц с истерическими чертами.

Неотложная помощь при расстройствах речи определяется характером основного заболевания. При афазии, обусловленной нарушением мозгового кровообращения, лечебные мероприятия заключаются в коррекции последствий. Госпитализация в неврологическое отделение.

РВОТА

Рвота является симптомом многих заболеваний и состояний: заболевания органов пищеварения, заболевания мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов, опухоли), заболевания почек, токсикоз беременных, заболевания глаз, вестибулярного аппарата, сахарного диабета, инфаркт миокарда, инфекции, интоксикации, лихорадочные состояния, повышенная чувствительность к лекарствам. В большинстве случаев рвоте предшествует тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое, глубокое дыхание. Рвота сопровождается побледнением кожных покровов, повышенным пототделением, резкой слабостью, тахикардией, снижением артериального давления.

При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошнота, иногда боль в животе. Тошнота – неприятное ощущение в подложечной области, нередко сопровождаемое чувством дурноты, слюнотечением, бледностью кожных покровов, потоотделением, головокружением. Рвота без предшествующей тошноты чаще имеет центральное происхождение. Если рвоте предшествует головная боль, следует думать о мигрени. Утренняя рвота чаще всего обусловлена действием экзогенных (алкоголь) или эндогенных (уремия) факторов, токсикозом беременных. Пищеводной рвоте не предшествует тошнота. Рвота начинается в том случае, если больной принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед. Пищеводная рвота развивается при стенозе пищевода различного генеза (опухоль, послеожоговое сужение), дивертикулы, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. Ранняя пищеводная рвота возникает во время еды, сопровождается болевыми ощущениями за грудиной, нарушениями глотания. Эти приступы дисфагии, боль и рвота прямо зависят от плотности проглоченного пищевого комка: чем плотнее пища, тем резче проявляются эти симптомы. Поздняя пищеводная рвота возникает через 3–4 часа после еды и говорит о значительном расширении пищевода. Поздняя пищеводная рвота может быть признаком большого дивертикула. При пищеводной рвоте содержимое состоит из непереваренных пищевых масс, слюны и слизи без примеси желудочного сока. При пептическом эзофагите рвота может возникать как во время еды, так и спустя некоторое время – ночью в горизонтальном положении больного, при резком наклоне туловища вперед. Рвотные массы состоят из непереваренных пищевых остатков с большой примесью жидкости кислого вкуса (желудочный сок). При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рвота, как правило, появляется после еды, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обычно через 2–4 часа после еды или ночью, сопровождается сильной болью в верхних отделах живота, ей предшествует выраженная тошнота. Боль после рвоты у этих больных ослабевает или полностью стихает, поэтому больные могут провоцировать рвоту. Стеноз выходного отдела желудка (рак, послеязвенная рубцовая деформация) сопровождается частой обильной рвотой с примесью остатков пищи, съеденной накануне или несколько дней назад. При пиелоспазме, обусловленном функциональными расстройствами, наблюдается тенденция к частой рвоте, но в отличие от органического стеноза рвота при пиелоспазме менее обильна, содержит небольшое количество желудочного содержимого с примесью недавно съеденной пищи, ее частота зависит от выраженности основного заболевания. При остром гастрите рвота, как правило, многократная, сопровождающаяся резкой, иногда жгучей, болью в верхней половине живота, возникает во время или непосредственно после приема пищи, принося некоторое временное облегчение. Для хронического гастрита рвота мало характерна, но при повышенной секреторной активности возникает утром натощак, иногда без предшествующей тошноты и боли. Кишечная непроходимость часто сопровождается рвотой, рвоте предшествует сильная боль в животе и тошнота. Рвотные массы при высокой кишечной непроходимости состоят преимущественно из желудочного содержимого и большого количества желчи. При непроходимости дистального отдела кишечника в рвотных массах появляется коричневый оттенок с каловым запахом. При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии боли в животе, которая спустя несколько часов сосредотачивается в правой подвздошной области и становится постоянной. Болевой приступ сопровождается умеренным повышением температуры тела без озноба и постепенным нарастанием перитонеальных явлений в правой подвздошной области. Для тромбоза мезентериальных сосудов характерно внезапное появление рвоты, часто с примесью крови, обычно рвоте предшествует резкая боль в животе и снижение артериального давления. При перитоните рвота появляется часто и сопровождается симптомами раздражения брюшины. Для заболеваний печени, желчных путей, и поджелудочной железы характерна повторяющаяся рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая желтуха, возникающие после приема жидкой пищи. При остром панкреатите рвота возникает обычно одновременно с приступом сильных болей в верхней половине живота, иногда бывает неукротимой, с примесью крови. При желчной колике рвота сопутствует болевому синдрому вместе с другими симптомами – тошнота, метеоризм, повышение температуры. Острый вирусный гепатит часто начинается с диспептических явлений, нередко присоединяется рвота, в дальнейшем возникает дискомфорт в правом подреберье, увеличивается печень, развивается желтуха. При эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, надпочечниковая недостаточность) нередко возникает рвота. При диабетической коме рвота и боль в животе могут симулировать острый живот. Рвота является одним из первых симптомов при отравлениях различного происхождения, поэтому рвотные массы нужно исследовать на наличие токсического вещества.

Неотложная помощь при рвоте зависит от ее причины. При отравлениях необходимо промыть желудок, нельзя вводить противорвотные препараты. При кровавой рвоте до уточнения причины кровотечения целесообразно воздержаться от промывания желудка, рекомендуется глотать мелкие кусочки льда. Для купирования рвоты вводят раствор атропина, реглана, церукала, нейролептики – этаперазин.

Госпитализация определяется характером заболевания и общим состоянием больного.