Чтение онлайн

Неотложная помощь. Применяются антибиотики широкого спектра действия; терапия, направленная на улучшение кровообращения и детоксикацию. Абсцедирование и скопление гноя требует немедленного вскрытия и дренирования. Проводится инфузионная терапия, так как потери жидкости могут быть значительными в связи с лихорадкой, рвотой или поносом, перераспределением жидкости в организме.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Травматический шок – тяжелый патологический процесс, развивающийся в ответ на чрезмерное воздействие (травму) и касающийся практически всех органов и систем организма. Основными патогенетическими факторами при травматическом шоке являются боль, токсемия, кровопотеря, последующее охлаждение. Наиболее яркими проявлениями шока служат расстройства кровообращения, протекающие по типу острой сосудистой недостаточности. При синдроме раздавливания и обширных повреждениях мягких тканей ранний токсикоз является одной из причин травматического шока. Кровопотеря приводит к снижению почечного плазмотока и способствует развитию острой почечной недостаточности.

Заторможенность при сохранении сознания, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, гипотония, тахикардия, неадекватность реакции на окружающее, биохимические сдвиги – ацидоз, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипопротеинемия. Венозное давление снижено, поверхностные вены спавшиеся. Различают фазы шока:

– эректильная – характеризуется состоянием возбуждения центральной нервной системы, фаза кратковременная и непостоянная. Психомоторное возбуждение сочетается с удовлетворительными показателями гемодинамики; клинически определяется нормотония или даже гипертония, тахикардия, усиление дыхания, больной при этом обычно в сознании (реже без сознания), возбужден, беспокоен, реагирует на всякое прикосновение (повышение рефлекторной возбудимости), кожные покровы бледные, зрачки расширены;

– торпидная фаза соответствует стадии торможения центральной нервной системы. Характеризуется общей заторможенностью при сохраненном сознании, бледностью кожных покровов, гипотонией, тахикардией, снижением температуры тела, учащенным дыханием, отсутствием или слабой реакцией на внешние раздражения, метаболическим ацидозом. Различают 3 степени торпидной фазы. При первой степени состояние больного удовлетворительное, артериальное давление – 100—95 мм рт. ст., пульс – 80—100 ударов в 1 мин, легкая заторможенность, снижение рефлексов, нарушения легко обратимы. Вторая степень (шок средней тяжести) – выраженная заторможенность, бледность кожных покровов, пульс – 110–130 ударов в 1 мин. Систолическое артериальное давление снижено до 90–70 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное. Третья степень – тяжелая. Состояние крайне тяжелое, сознание нередко отсутствует; систолическое артериальное давление – 60 мм рт. ст и ниже. Кожные покровы землистого цвета, цианоз губ, ногтей. На ЭКГвыявляются изменения, характерные для гипоксии миокарда.

1. Обязательным в лечении травматического шока является быстрое и эффективное обезболивание (новокаиновая блокада, анальгетики).

2. Возмещение кровопотери.

3. Антигистаминные средства.

4. Большие дозы кортикостероидов, плазмозамещающие растворы, ощелачивающие средства.

5. Переливание компонентов крови.

6. При глубокой некорригируемой гипотонии (необратимый шок) показано введение вазопрессоров (норадреналин, адреналин, синтетические катехоламины).

7. Оксигенотерапия через резиновый катетер, маску дыхательного аппарата. Вспомогательную вентиляцию применяют не только в случае остановки дыхания, но и при неполном поверхностном дыхании с использованием интубации, трахеостомии, мышечных релаксантов.

8. Нормализация обмена веществ: борьба с ацидозом, гиперкалиемией, гипопротеинемие, создание оптимальной температуры в помещении.

9. Борьба с бактериемией. При прогрессировании травматического шока развивается терминальное состояние. В этих случаях наряду с противошоковым комплексом проводят массаж сердца с введением в полость левого желудочка раствора адреналина 1–2 мл с 3–5 мл раствора хлористого кальция, непрерывное внутриартериальное нагнетание крови, искусственную вентиляцию с помощью дыхательного аппарата. При отсутствии эффекта от массажа сердца (при фибрилляции) проводят дефибрилляцию с последующей электростимуляцией. Противошоковые мероприятия осуществляются параллельно с экстренным хирургическим вмешательством. Оперативное вмешательство является жизненным показанием при продолжающемся кровотечении, асфиксии, повреждении внутренних органов.

ТРОМБОФЛЕБИТ ОСТРЫЙ

Острый тромбофлебит – заболевание, обусловленное первичным поражением венозной стенки с последующим развитием тромбоза.

Переход воспалительного процесса на венозную стенку из окружающих тканей.

Острый флеботромбоз – заболевание, обусловленное первичным развитием тромба в просвете непораженной ранее воспалительным процессом вены в результате нарушений в свертывающей системе крови с местным замедлением венозного кровотока. При этом всегда возникает опасность эмболии легочной артерии, так как тромб не фиксирован прочно к венозной стенке.

Тромбофлебит протекает с выраженными клиническими проявлениями воспаления с расстройствами регионарного венозного кровообращения – повышение температуры тела, резкое ухудшение общего состояния больного, слабостью, адинамией, лейкоцитозом, резкой болезненностью по ходу тромбированного участка вены, регионарным лимфаденитом. Клиническая картина флеботромбоза зависит от локализации тромба, от степени закупорки им просвета вены. Характеризуется отеком и цианозом конечности при менее выраженном болевом синдроме, почти без общей реакции организма: невысокая температура тела, легкое недомогание, может протекать без клинических проявлений, особенно при флотирующем тромбе. Эти формы тромбоза опасны из-за эмболии легочной артерии. Флеботромбоз глубоких вен голени чаще развивается у больных, находящихся на постельном режиме. Первые признаки флеботромбоза глубоких вен – чувство тяжести в ногах, незначительная отечность, при пассивном тыльном сгибании стопы возникает боль по задней поверхности голени, при пальпации болезненность икроножных мышц и в подколенной ямке, при надавливании на подошву. Флеботромбоз подвздошно-бедренный (илеофеморальный). При полной закупорке просвета вены флеботромбоз начинается остро, с резкой боли во всей конечности, сопровождается повышением температуры тела, ознобом со снижением кожной температуры пораженной конечности. Кожа конечности бледная, цианотичная. Появляется отечность всей ноги, распространяющаяся на живот и поясничную область. Пульсация периферических артерий вследствие рефлекторного спазма резко снижена.

Неотложная помощь. Больные подлежат срочной госпитализации, вводятся антикоагулянты, противовоспалительная терапия, хирургическое лечение.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Тромбоэмболия артерий нижних конечностей – осложнение при заболеваниях сердца и аорты, при выраженном атеросклерозе.

Начало заболевания острое, внезапно появляется боль в ноге, бледность кожных покровов, на пораженной артерии исчезает пульс, иногда развивается коллапс. Окраска кожных покровов конечности становится мраморной, затем цианотичной, при развитии гангрены чернеют. Появляются парестезии, сменяющиеся полным исчезновением чувствительности, постепенно нарастает интоксикация.

Неотложная помощь. Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар, вводят обезболивающие средства, проводят оперативное лечение – эмболэктомию, ампутацию конечности.

УКАЧИВАНИЯ СИНДРОМ

Укачивания синдром – патологическое состояние организма, известное под названием «морская болезнь», которое развивается в ответ на действие гравитационных сил. Возникает при пользовании водным, воздушным, сухопутным транспортом, иногда даже при ходьбе по пересеченной местности.

Причины – повышенная возбудимость отолитового аппарата или его низкой устойчивости к действию адекватных раздражителей, смещение подвижных органов (печень, желудок, сердце) под действием вертикального прогрессивного ускорения, приводящее к раздражению соответствующих чувствительных нервов, функциональное состояние ЦНС.

Тошнота, апатия, головокружение, понижение или потеря аппетита, головная боль, слюнотечение, рвота, сонливость, холодный пот, редкий пульс, тремор пальцев рук, бледность кожи, гипотония, мышечная слабость; ухудшается память, затрудняется внимание и мышление, развивается тревожное состояние. Симптомы укачивания появляются через 20–40 мин после начала качки, вначале появляется чувство тошноты, неприятные ощущения во рту и эпигастральной области, головокружение, затем присоединяется рвота, не приносящая облегчения, сердечно-сосудистые расстройства, нарушения высшей психической деятельности – подавленность, безразличие, неопрятность, тревога, раздражительность и агрессивность, дезориентация во времени и месте, нарушается сон, падает работоспособность.

Неотложная помощь. Используется аэрон, плавефин, гидрокарбонат натрия в ректальных свечах, при тяжелом укачивании внутривенные вливания в сочетании с кофеином, кордиамином, комплексом витаминов, инфузия глюкозы.

УКУСЫ животных

Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие животные, опасны укусы бешеных животных и змей.