Чтение онлайн

5) освободить рот пострадавшего. Во время пассивного выдоха голову его следует удерживать в прежнем запрокинутом положении. О продолжительности выдоха можно судить по звуку покидающего рот воздуха, а также по спаданию передней стенки грудной клетки. Оптимальным соотношением активного искусственного вдоха к пассивному выдоху является в большинстве случаев 1:2 при продолжительности вдувания 1 с и выдоха 2 с.

6) при завершении пассивного выдоха пострадавшего реаниматор повторяет изложенное в пп 3, 4, 5. Искусственное дыхание способом изо рта в нос проводят следующим образом:

1. Рука реаниматора, поддерживающая голову пострадавшего за теменную область, сохраняет свое положение. Большим или указательным пальцем другой руки (расположенной под подбородком пострадавшего) прикрывает его рот. При этом ладонью нижнюю челюсть прижимает к верхней и подтягивает подбородок вперед.

2. Реаниматор осуществляет глубокий вдох, наклоняется над лицом пострадавшего и своими губами охватывает область его носовых отверстий непосредственно или через марлевую салфетку.

3. Реаниматор осуществляет форсированный выдох – вдувание воздуха через носовые ходы пострадавшего в его легкие, что должно быть заметно по вызванной вдуванием экскурсии грудной клетки.

4. Прекращает вдувание, освобождает нос и перекрытый пальцем рот пациента. Пассивный выдох при данном способе, как и при предыдущем, осуществляется пострадавшим через рот, а не через нос, поскольку мягкое небо при данном положении головы у человека, находящегося в бессознательном состоянии, препятствует выдоху воздуха через нос. При наличии герметичной наркозно-дыхательной маски ее фиксируют к лицу пострадавшего, но только после предварительного запрокидывания головы его назад и активной фиксации нижней челюсти за подбородок. Следует приподнять маску и приоткрыть рост пострадавшего во время его выдоха. Способ вдувания выдыхаемого реаниматором воздуха одновременно осуществляется на детях через ротовое и носовые отверстия. Близкое расположение у них дыхательных отверстий вполне позволяет реаниматору охватить их губами. Проводя вентиляцию маленьким детям, следует быть крайне осторожным в отношении количества вдуваемого воздуха. Если у взрослых необходимый объем его составляет 1000–1500 мл, то у новорожденных он не превышает 30–40 мл. Оптимальным вариантом является участие двух реаниматоров, из которых один проводит искусственную вентиляцию легких, а другой – массаж сердца. Осуществляющий массаж удлиняет паузу между 5—6-м надавливанием на грудину, в течение которой второй реаниматор производит однократное вдувание воздуха в легкие больного (соотношение вентиляция/массаж равно 1:5). Если оказывать помощь приходится одному реаниматору, он делает 15 надавливаний на грудину, после чего проводит подряд два вдувания воздуха (т. е. соотношение вентиляция/массаж равно 2:15). При правильном выполнении методики искусственной вентиляции экспираторным способом воздух, выдыхаемый реаниматором, содержит около 0,17—0,18 л/л кислорода и около

0,03—0,04 л/л углекислого газа. Основным критерием эффективности искусственной вентиляции легких по экспираторному методу служит отчетливо видимая экскурсия грудной клетки. Если достигнуть этого не удается, следует немедленно найти причину неэффективности и устранить ее. Чаще всего это отсутствие проходимости дыхательных путей или же негерметичность между ртом реаниматора и дыхательными отверстиями пострадавшего. Наиболее частые ошибки экспираторного метода искусственной вентиляции легких следующие:

1) неразогнутое положение головы пострадавшего, при этом вдуваемый воздух поступает не в легкие, а в желудок;

2) недостаточный объем вдувания, отсутствие герметизма между ртом реаниматора и дыхательными путями пострадавшего;

3) преждевременное прекращение искусственного дыхания, т. е. сразу после восстановления самостоятельных вдохов, когда еще нет достаточной адекватной вентиляции легких или она требует слишком больших затрат для пострадавшего.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Это состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов (пребывание в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе в плохо вентилируемых помещениях. Развитию теплового удара могут способствовать теплая одежда, переутомление, прием неоправданно малого объема жидкости. Чрезмерное перегревание организма сопровождается нарушением водно-электролитного обмена, циркуляторными расстройствами, мелкоточечными кровоизлияниями в мозг.

Чувство общей слабости, разбитость, головная боль, шум в ушах, сонливость, жажда, тошнота, покраснение кожных покровов, пульс и дыхание учащены, температура повышена до 40–41 °C. В тяжелых случаях дыхание замедлено, артериальное давление снижается. Больной оглушен, теряет сознание, иногда возникают судороги, развивается кома. Возможны бред, психомоторное возбуждение.

Неотложная помощь заключается в перемещении пострадавшего в прохладное место, обеспечении доступа свежего воздуха, питья холодной воды; на голову накладывают холодный компресс. В более тяжелых случаях пострадавшего обертывают простыней, смоченной холодной водой, кладут лед на голову и паховые области. Вводят сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, проводят инфузионную терапию. Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Терминальные состояния – собирательное понятие, являются следствием различных патологических процессов: острой кровопотери, травмы, асфиксии (утопление, повешение, аспирация инородных тел), отравлений, термических воздействий (ожоги, охлаждение), характеризующихся крайней степенью угнетения жизненных функций. Формы терминальных состояний.

1. Преагональное состояние. Характеризуется заторможенностью, спутанным сознанием, артериальное давление не определяется, пульс на периферических артериях не определяется (определение пульса возможно только на сонных, бедренных артериях и по сердечным сокращениям), одышка, изменение окраски кожных покровов (побледнение, цианоз).

2. Агональное состояние. Сознание и глазные рефлексы отсутствуют, артериальное давление и пульс на периферических артериях не определяются, пульс на сонных артериях слабого наполнения, тоны сердца глухие, дыхание редкое, судорожное или частое глубокое. На электрокардиограмме выявляются отчетливые признаки гипоксии, нарушение ритма. Клиническая смерть – состояние, характеризующееся прекращением функции центральной нервной системы, дыхания и сердечной деятельности, т. е. отсутствием видимых проявлений жизни. Однако основные обменные процессы, хотя и резко снижены, но все еще продолжаются за счет процессов без участия кислорода. Регистрация атипичных желудочковых комплексов на электрокардиограмме не свидетельствует о наличии сокращений сердца. Период клинической смерти продолжается 5–7 мин, в течение этого срока в наиболее ранимых тканях еще не наступает необратимых изменений, что делает возможным оживление организма как целого.

ТОКСИКО-ИНФЕКЦИОННЫЙ (ЭНДОТОКСИНОВЫЙ) шок

По частоте токсико-инфекционный шок встречается реже, чем гиповолемический и кардиогенный, но по летальности он занимает первое место.

Вызывается разными организмами, вирусами, бактериями, простейшими, грибами. Причиной токсико-инфекционного шока может быть инфекция мочевых путей, желчных путей (особенно у пожилых и ослабленных больных), поражение дыхательных путей при бактериальной пневмонии, перитонит различного происхождения. Важная роль принадлежит содержащемуся в микроорганизме эндотоксину.

Быстрое развитие, начало с озноба, повышения температуры и ухудшения общего состояния. Вначале кожа теплая, сухая и розовая, затем становится влажной, холодной, бледной, цианотичной. Конечности холодные. Развивается тахикардия и гипотония, нарушается психическое состояние, кома. Первоначальная гипервентиляция сменяется дыхательной аритмией. Могут возникнуть рвота и понос, появляется олигоурия.