Чтение онлайн

РВОТА МОЗГОВАЯ

Причины – поражения мозга, не связана с приемом пищи, ей не предшествует тошнота, после рвоты состояние больного не улучшается. Рвота часто наблюдается при повышении внутричерепного давления – сочетается с резкой головной болью, чаще возникает по утрам, провоцируется перемещением больного в постели, поворотом головы. У больных с воспалением мозговых оболочек (менингит, энцефалит) рвота сочетается с резкой головной болью, лихорадкой и менингеальными симптомами. Рвота в сочетании с потерей сознания, острым развитием очаговых симптомов, гемиплегией может быть проявлением мозгового инсульта. Поражение вестибулярного аппарата сопровождается системным головокружением и рвотой. При болезни Меньера отмечаются головокружение, снижение слуха, рвота. При мигрени рвота возникает на пике головной боли, охватывающей, как правило, половину головы и локализующейся преимущественно в области виска и глазницы, рвота несколько облегчает общее состояние больного. Для гипертонического криза характерна рвота и резкая головная боль, повышение артериального давления.

Неотложная помощь. Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. С самого начала появления рвоты нужно следить, не произошло ли попадания рвотных масс в дыхательные пути, что может вызвать механическую асфиксию и аспирационную пневмонию. Если больной находится в положении лежа, голову следует повернуть набок, для угнетения рвотного центра применяют нейролептики – аминазин, седуксен; реглан. Госпитализация больных с признаками остро развившейся внутричерепной гипертензии, мозгового инсульта, менингита.

РОЖА

Болезнь вызывается различными видами стрептококка.

Обычно болезнь начинается остро без предшествующих проявлений с озноба и резкого повышения температуры тела (38–40 °C). Иногда – рвота, бред. С первых же часов заболевания отмечается жжение, боль, напряжение в области поражения кожи. Пораженный участок по краям приподнят над окружающей кожей и ограничен зазубренной фестончатой линией, при пальпации резко болезненный, красный, горячий на ощупь, наиболее частой локализацией рожи является область лица, волосистой части головы, нижних и верхних конечностей.

Неотложная помощь. Больному обеспечивается покой, обильное питье, при ознобе – теплое укутывание, горячее питье. При повышении температуры тела на голову кладут холодный компресс, назначают жаропонижающие препараты. Пораженный участок кожи ничем не смазывают и не забинтовывают, назначают антибиотики.

Жалобы пострадавших на интенсивную боль в груди, которая возникает сразу или через несколько часов после травмы; чаще локализуется в месте ушиба или в области сердца, может иррадиировать в спину, руки, челюсть, имитируя стенокардию. Боль по интенсивности напоминает таковую при инфаркте миокарда. Иногда боль в области сердца отсутствует и появляется только при физической нагрузке через несколько часов или дней после травмы. У молодых больных боль носит преходящий характер, появляются жалобы на сердцебиение, одышку, общую слабость. При осмотре грудной клетки определяются внешние признаки закрытой травмы.

Наиболее часто возникает нарушение ритма сердца (синусовая тахикардия, брадикардия, желудочковые экстрасистолы, нередко мерцание предсердий), нарушение внутрижелудочковой проводимости. Перкуторно границы сердца существенно не изменены, при выслушивании отмечается глухость тонов, иногда шум трения перикарда, ритм галопа, артериальное давление несколько понижено.

При ушибе сердца клинические симптомы нарастают постепенно, обратное их развитие происходит медленно.

Неотложная помощь. Купирование болевого синдрома (в том числе введение наркотических обезболивающих), медикаментозное лечение аритмий (изоптин, панангин, бета-блокаторы, новокаинамид, лидокаин), проведение электроимпульсной терапии; при полной атриовентрикулярной блокаде вводят атропин, выполняют электрокардиостимуляцию.

Госпитализация срочная.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

При этом состоянии происходит поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область головы. Обычно происходит поражение при работе в полевых условиях с непокрытой головой, при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах, при трудных переходах в условиях жаркого климата. Солнечный удар может произойти как во время нахождения на солнце, так и через 6–8 часов после инсоляции.

Общее недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота. Кожа лица гиперемирована, пульс учащен, усиленное потоотделение, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. В тяжелых случаях – сильная головная боль, снижение артериального давления, температура тела – 40–41 °C, больной находится в прострации, теряет сознание. Дыхание учащенное, затем замедляется.; пульс редкий, возможны развитие отека легких, судороги, кома, иногда возбуждение, галлюцинации.

Неотложная помощь. В большинстве случаев достаточно поместить больного в тень, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, холодный компресс на голову, обернуть простыней, смоченной холодной водой. В тяжелых случаях проводят инфузионную терапию, при расстройствах дыхания вводят кофеин или кордиамин, при остановке дыхания выполняют искусственную вентиляцию легких, вводят сердечные гликозиды. Госпитализация при тяжелых случаях.

СПОСОБЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

У взрослых наиболее часто применяют вентиляцию легких изо рта в рот, изо рта в нос. Решающим фактором в выборе метода служит степень проходимости верхних дыхательных путей. Для выполнения необходимы следующие подготовительные приемы.

1. Больного необходимо освободить от препятствующих проведению искусственной вентиляции факторов внешней среды и уложить горизонтально, на спину (без возвышения головы и подкладывания валика под лопатки).

2. Быстро освободить область шеи, грудной клетки и туловища от давящих предметов одежды (расстегнуть воротник, галстук, поясной ремень, бюстгальтер).

3. Открыть рот пострадавшего и убедиться в проходимости ротовой полости и ротоглотки.

4. Занимая положение сбоку от головы пострадавшего и лицом к ней, при помощи обеих рук реаниматор (одна расположена на теменной части головы, другая – под подбородком) запрокидывает голову пострадавшего максимально назад. При способе изо рта в рот следует:

1) после выполнения пп. 1, 2, 3, 4 пальцами руки, которая перед этим поддерживала голову пострадавшего за теменную область, зажать его нос. Другой рукой охватить подбородок, подтянуть кверху и слегка открыть рот;.

2) совершить глубокий вдох;

3) губами (непосредственно или через предварительно наложенную марлевую салфетку) охватить приоткрытый рот больного;

4) совершить форсированный выдох – вдувание всего выдыхаемого реаниматором воздуха в легкие пострадавшего, наблюдая при этом за приподнятием передней стенки его грудной клетки;